Термины «экзема» и «дерматит» — синонимы. Они описывают определенные поражения кожи, которые могут быть острыми или хроническими и возникают из-за множества причин.
Клинические признаки аналогичны при всех типах экземы и различаются по продолжительности существования высыпаний.
Проявления экземы:
- острая:
• Краснота и отечность, обычно с нечеткими краями.
• Папулы, пузырьки, реже большие пузыри.
• Экссудация и мокнутие.
• Шелушение
- хроническая:
• Могут быть представлены все вышеописанные явления, везикуляция и экссудация выражены меньше.
• Лихенификация, сухая утолщенная кожа в результате расчесывания.
• Трещины и экскориации.
• Гипо- и гиперпигментации
Существует несколько типов экземы:
- атопическая, себорейная, нумулярная, от физического раздражения, аллергическая, астеатотическая, статическая(при варикозной болезни), простой лишай, дисгидроз.
Нумулярная экзема
Частая форма экземы, в виде изолированных, имеющих монетовидную форму экзематозных очагов на конечностях у молодых людей при злоупотреблении алкоголем, а также у пожилых мужчин. Эта патология может наблюдаться у детей, страдающих атопической экземой; такая форма труднее поддаётся лечению.
Астеатотическая экзема
Эту патологию зачастую наблюдают у госпитализированных пожилых людей, особенно с сухой кожей; сопутствующими факторами становятся низкая влажность, вызванная центральным отоплением, частое мытье и использование диуретиков. Нередко она развивается на нижних конечностях в виде рифленого рисунка кожи или мелких трещинок на эритематозном фоне.
Статическая (гравитационная) экзема
Возникает на нижних конечностях и связана, как правило, с признаками венозной недостаточности (отек, покраснение или синеватое изменение цвета кожи, отсутствие волос, уплотнение, отложение гемосидерина и изъязвления).
Наружные кортикостероиды накладывают только на кожу, избегая язвенные поверхности. Развитие гиперчувствительности к наружным антибиотикам (неомицину) и антисептикам (например, хлорокрезолу) типично для этого заболевания. От периферических отеков можно избавляться путем возвышенного положения ног (в положении лежа) и ношения эластичного бинта.
Простой лишай
При этой патологии возникают бляшки лихенизированной экземы, появляющиеся в результате трения или расчесывания как привычки или в ответ на стресс. Часто локализуется на задней поверхности шеи, нижних конечностях и в аногенитальной области.
Дисгидроз
На ладонях, внутренней поверхности пальцев кистей и стопах возникают рецидивирующие пузырьки и пузыри, сопровождающиеся сильным зудом. Эта форма экземы бывает при атопической экземе, простом контактном и аллергическом дерматите. Ей способствуют высокая температура, стресс и воздействие никеля у чувствительных к этому металлу пациентов, но нередко эта форма может быть идиопатической.
Экзема в пожилом возрасте:
• Потеря эластичности: с возрастом кожа становится менее эластичной и более сухой. Это увеличивает вероятность развития простого дерматита
• Использование наружных кортикостероидов: большее количество местных побочных эффектов, например пурпура или экхимозы.
• Прогноз: распространенная экзема потенциально опасна для жизни, особенно при сопутствующих заболеваниях
Диагностика:
См. также "кожные пробы"
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106821
IgE и специфические lgE-антитела
Иногда их определяют для подтверждения диагноза атопической экземы и для определения специфических аллергенов окружающей среды, например, домашнего животного, волос лошади, клещевого аллергена домашней пыли, пыльцы и пищевых продуктов.
Внутрикожные тесты
Показания те же, что для определения специфического IgE, но применяются значительно реже.
Бактериальные и вирусные мазки для микроскопии и посева
Данные исследования полезны при подозрении на вторичную инфекцию. Кожные мазки для бактериологического анализа неизменно выявляют присутствие бактерий, но
антибактериальное лечение следует проводить только в случае клинических проявлений инфекции. При наличии рецидивирующего импетиго у ребенка с атопической экземой бактериальные мазки следует брать как у самого больного (из ноздрей, подмышечных впадин и паха), так и у всех членов его семьи.
Общие принципы лечения экземы:
- информирование, ободрение и поддержка пациента
- избегать контакта с раздражителями
- регулярно использовать ожиряющие смягчающие средства
- адекватное применение наружных кортикостероидов
Наружные кортикостероиды
При острой экземе предпочтительно использовать лосьоны (на водной основе) и кремы (смесь масла и воды), в хронических случаях — мази на жировой основе; обычно их применяют 2 раза в день.
На лице у младенцев можно применять только 1% гидрокортизон исключительно по рекомендации специалиста. Даже у взрослых редко когда приходится прописать более 200 г слабого кортикостероида (например. 1 % гидрокортизон), 50 г кортикостероида средней силы (в частности, 0,05% клобетазола бутирата) или 30 г сильного кортикостероида (к примеру,0,1% бетамета-0,1 % мометазона) в неделю.
Мощные наружные кортикостероиды (например, 0,05% клобетазола пропионата) не следует использовать длительное время. Нужно учитывать возможность развития побочных эффектов мощной и обширной наружной терапии кортикостероидами, если пациенты применяют эти препараты на протяжении многих лет подряд. Может развиться истончение кожи(образование стрий, пленная ранимость кожи и пурпура), осложненные или скрытые инфекции и системная абсорбция (подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и даже развитие синдрома Кушинга). На сегодняшний день не существует каких-либо надежных рекомендаций по выбору безопасной дозы наружного кортикостероида. Вероятно, существует предрасположенность к побочным явлениям, в любом случае необходимо особым образом следить за определенными участками кожи, например лицом и местами сгибов, а также ухаживать за пожилыми людьми.
Лучшее правило — использовать наименее мощный кортикостероид, возможно, короткое время для достижения клинического эффекта.
С другой стороны, нередко наружные кортикостероиды применяются в недостаточном количестве из-за страха развития побочных эффектов, что служит частой причиной неэффективности терапии.
Применяют и другие наружные иммуносупрессоры, включая(такролимус и пимекролимус. Сообщения об их эффективности обнадёживают, хотя препараты относительно дороги и их токсичность при длительном применении неизвестна.
Регулярно применяют смягчающие средства (например, эмульгированную мазь) как непосредственно на кожу, так и в виде ванн. Они не только предотвращают чрезмерную потерю воды сухой кожей, но и помогают минимизировать количество наружных кортикостероидов. Также полезны заменители смягчающего мыла (в частности, водный крем).
Считается, что при нарушении сна целесообразно применять антигистаминные препараты с седативным эффектом (к примеру, алимемазин), хотя это не подтверждено контролируемыми рандомизированными исследованиями.