[Sergnt]

9.02.07
Женщина 68 лет, догоспитально метализе. Симптом-игла < 1 часа.
ЭКГ "скорой":
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В анамнезе не Q ИМ передней стенки (июнь 2006 года), в коронарографии отказано (не у нас) в связи с аллергией не йод (крапивница).При поступлении остаточные боли в течении получаса, на ЭКГ (через 2 часа после лизиса) снижение ST почти до изолинии, стабильна.
Рассматривается как потенциальный кандидат на коронарографию (в течении ближайших суток), крапивница расценивается как относительное п/показание.Пациентка (сама в прошлом медработник) от КАГ отказывается, информированное согласие не подписывает...Через три часа рецидив ангинозных болей, на ЭКГ вновь подъем ST.

Состояние ухудшается, развивается левожелудочковая недостаточность (при САД 110-120 мм.р.ст.), не обезболивается. Пытается встать, появляется носовое кровотечение.
Оносительно стабилизировали. Вновь предложена КАГ для проведения возможной спасительной ангиопластики.Согласие на КАГ получено. Плавикс 600 мг.

На коронарографии неОжиданно выявляется проксимальная окклюзия правой коронарной артерии. Левая коронарная артерия:
стеноз ствола 60-65% (дистальный сегмент), диффузное поражение огибающей артерии со стенозированием в проксимальном сегменте 75%,
венчает все это "великолепие" устьевая окклюзия передней межжелудочковой артерии (инфаркт связанный сосуд).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Реканализация ПМЖА без проблем, после проведения коронарного проводника через окклюзию ПМЖА, появляется довольно таки хорошее русло с кровотоком TIMI 2-3. Решено стентировать ствол и ПМЖА, с защитой ОА проводником (провизорное бифуркационное стентирование).
Что и было сделано. В последующем оптимизация баллонным киссингом. Лучевое время (КАГ+стент) 8,6 минут.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Косметический результат хороший. Кровоток свободный, дистальной эмболии нет, MBG 3, имеются неплохие коллатерали к дистальному руслу окклюзированной правой артерии.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Пациентка без жалоб, АД 110/70, ЧСС 76 у\м. Sa98%.
Хотели закончить левой вентрикулографией, но не успели...
Появляются политопные желудочковые экстрасистолы, затем в течении минуты развивается крупноволновая фибрилляция желудочков, пЯтикратно ЭДС с восстановлением синусового ритма, наружный массаж, "сажается" на "трубу". Сердечная деятельность восстановлена, появилось самостоятельное дыхание, САД 110/120, зрачки узкие. На этом закончили, перевели в ОРИТ, там стабильна, АД+Sa норма, на мониторе периодически политопные желудочковые экстрасистолы.
ЭКГ через 3 часа после стентирования (8 часов после метализе):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]