Классификации и клинические проявления
Заболевание имеет широкий диапазон клинических проявлений. Существует достаточно много вариантов классификаций, каждая из которых имеет полезные преимущества для практической работы врача.
По происхождению условно угри делят на три группы: эндогенные (вульгарные и андрогенетические), экзогенные (механические, масляные, медикаментозные) и инфекционные (некротические).
Вульгарные акне:
1. - угри новорожденных
Неонатальные акне обнаруживаются примерно у 20% новорождённых в течение первых 2 недель и разрешаются спонтанно в течение 3 месяцев, иногда затягиваясь на весь период грудного вскармливания. Основные элементы: папулы, в ос-новном на коже лица - лоб, щеки, нос, носогубные складки, иногда половой член у мальчиков, комедоны практически всегда отсутствуют. В последнее время появились сомнения, являются ли неонатальные акне в полном смысле угрями, так как было показано, что при схожих клинических проявлениях по результатам посева содержимого себиума была выделена Malassezia sympodialis (представитель условно-патогенной флоры), было выявлено положительное влияние кетоконазола на течение заболевания, такое состояние кожи названо neonatal cephalic pustulosis. Являются ли эти заболеваниями «синонимами» пока не определено окончательно. На данное время эти состояния разделяются. Рекомендуется при значительном количестве пустулёзных элементов брать анализ на посев содержимого для определения Malassezia [11].
- угри младенческие
Более редкая разновидность акне, чем предыдущая. Могут быть в периоды с 3-6месяцев до 1-2лет в виде комедонов, папул, пустул, узлов, чаще сгруппированных. Считается, что оба вида акне у детей появляются под действием гормонов матери и/или ребенка (дегидроэпиандростерон надпочечников, лютеинизирующий гормон, тестостерон).
Если требуется лечение, а требуется достаточно редко, потому что чаще всего проблема самопроизвольно разрешается, используются наружно топические ретиноиды, бензоил пероксид, системно эритромицин, триметоприм, изотретиноин с учетом возраста, противопоказаний, показаний[11].
- угри юношеские
Начальные проявления акне возникают обычно в возрасте 11-12лет, раньше у девушек, чем у молодых людей, в виде комедонов, в старшем возрасте - папул и пустул. Пик заболевания в среднем приходится на 16-18 лет, в это же время чаще возникают тяжелые проявления (конглобатные, флегмонозные акне), рубцовые изменения. К 20-25 годам у большинства процесс завершается.
- угри взрослых
Являются «продолжением» юношеских угрей в менее выраженном клиническом варианте.
2. - невоспалительные или комедональные акне:
- преимущественно представлены микрокомедонами, открытыми комедонами («чёрные угри») и закрытыми комедонами («белые угри») с незначительным проявлением воспаления или без него. Являются патологией сальных желез практически не вязанных с волосяным фолликулом пушковых волос, поэтому возникают эти угри исключительно на гладкой коже.
- воспалительные акне характеризуются проявлениями воспаления в виде элементов: пустул, папул, узлов и могут подразделяться на папулопустулезные, узловые, конглобатные в зависимости от преобладающего типа поражения. Являются патологией сальных желез другого типа, связанных и являющихся составной частью волосяных фолликулов (пушковых, щетинистых и длинных волос). Поэтому эти акне могут возникать как на гладкой коже, так и волосистой части головы.
- тяжёлые формы акне: конглобатные (шаровидные, нагромождённые, сливные), узловато-кистозные, флегмонозные (абсцедирующие) - эти более редкие формы акне, которые характеризуются воспалительными поражениями, которые прогрессируют с формированием абсцессов и гранулем. Фульминантные акне - тяжёлая форма конглобатных угрей. Эти формы обычно не начинаются с обычной угревой сыпи, характерные элементы возникают сразу и без предшествующих «стадий», длительно существуют и тяжело поддаются лечению.
Все виды акне, особенно тяжёлые формы, в том числе абсцедирующие и шаровидные, оставляют рубцы - атрофические или гипертрофические.
Отдельно могут быть выделены и другие формы, уточняющие основные классификации:
- поздние андрогенетические угри/поздние угри – условно выделенная форма; такие угри наблюдаются обычно после 25-30 лет. Отмечается стойкая связь между клиническими проявлениями и повышением уровня половых гормонов в крови, сопутствующими эндокринологическими заболеваниями, эффективность комбинированных оральных контрацептивов и других препаратов с антиандрогенным действием
- индуративные угри - разновидность поздних акне, возраст – старше 40 лет; отличаются наличием вокруг обычных элементов крупных инфильтратов