Показать сообщение отдельно
  #7  
Старый 23.12.2005, 16:59
Аватар для vmark
vmark vmark вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 23.05.2005
Город: Москва
Сообщений: 5,560
Сказал(а) спасибо: 40
Поблагодарили 570 раз(а) за 558 сообщений
vmark этот участник имеет превосходную репутацию на форумеvmark этот участник имеет превосходную репутацию на форумеvmark этот участник имеет превосходную репутацию на форумеvmark этот участник имеет превосходную репутацию на форумеvmark этот участник имеет превосходную репутацию на форумеvmark этот участник имеет превосходную репутацию на форумеvmark этот участник имеет превосходную репутацию на форумеvmark этот участник имеет превосходную репутацию на форумеvmark этот участник имеет превосходную репутацию на форумеvmark этот участник имеет превосходную репутацию на форумеvmark этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Aminazinka
Примерный алгоритм: сообщить диагноз и прогноз (при отсутствии письменного указания пациента не сообщать неприятные известия и указания пациентом в письменном виде лица, которому следует передать информацию), обеспечив психологический комфорт (выбрать место и время, когда никто не помешает). Приготовиться к тому, что беседа займет примерно час, надо быть максимально эмпатичным и быть готовым ответить на все вопросы (включая вопросы облегчения боли, перспективы сохранения сознания/когнитивных функций/способности обслуживать себя), кроме того требуется готовность перенести слезы пациента и чувство собственного бессилия. Наблюдать за состоянием пациента и не отпускать его до тех пор, пока не появится уверенность, что пациент вернулся в состояние душевного равновесия, насколько это возможно после такого известия. Если пациент в стационаре, обеспечить негласное наблюдение со стороны персонала на следующие сутки (на случай, если пациент выскажет суицидальные мысли или поведение, чтобы об этом немедленно известили врача - возможно, беседу придется продолжить).
Уважаемая, Ирина Геннадьевна! По сути дела Вы предлагаете написать лекцию. В программе курса по паллиативной помощи она занимает 4 часа. Поэтому, если можно, то я коротко по основным вопросам.
1. Сообщение диагноза и прогноза может занять от 5 минут до нескольких часов. При этом беседы могут повторяться бесконечное множество раз. Это зависит от самого диагноза, необходимости срочного медицинского вмешательства, от особенностей самого пациента и его представлений о жизни вообще и о болезни в частности, от нашего внутреннего состояния и умения правильно строить беседу и т.п.
2. По закону диагноз могут знать только пациент и лица, которые он указал лично. Но на практике все наоборот. К нам обращаются родственники или друзья, которые уже все знают и просят скрывать от больного диагноз. Поэтому требуются еще дополнительные беседы с этими родственниками. Эти беседы тоже могут продолжаться соответственно п.1.
3. Интимная обстановка очень важна. Но иногда приходиться беседовать с пациентом в палате при других больных, т.к. из-за их физического состояния не возможно никого вывести из палаты (лежачие пациенты). Это создает дополнительные трудности, т.к. все пытаются подслушать разговор (им надо убедиться, что другому хуже).
4. Вопросы, которые обсуждаются во время беседы разнообразны (от проблем боли до вопроса "не положат ли меня в гроб заживо", это не шутка, это практика).
5. Кроме слез пациента и собственного бессилия нужно быть готовым ответить за все прелести нашего государства, его бюрократическую машину, да и особенности общения и профессионализма многих наших коллег (в том числе и очень известных). То есть здесь вопросы деонтологии и этики (особенно, когда рекомендации совершенно безграмотные).
6. Очень сложно удерживать человека, когда ему нужно побыть один на один с собой или поделиться с близким человеком (ведь человек говорящий правду в первые моменты может показаться пациенту носителем всех своих бед). В этом случае нужно наоборот отпустить человека. Только в начале необходимо объяснить ему, что Вы гарантируете постоянное наблюдение и всегда готовы его выслушать.
7. По поводу суицидального поведения. Если к человеку отнеслись как к ЧЕЛОВЕКУ, если он ощутил сочувствие и внимание, если он получил реальную помощь, то не появляются у него эти мысли. Они появляются только, когда пациент чувствует беспомощность, изоляцию и не контролируемые тяжелые симптомы. Я не беру во внимание пациентов с психическими нарушениями.
Наверно пока все.

Комментарии к сообщению:
Aminazinka одобрил(а):
BBC одобрил(а):
yananshs одобрил(а):
Divisenko одобрил(а):
bill одобрил(а):
Timur одобрил(а): !!!
Ответить с цитированием