Альцгеймера болезнь
EBM Guidelines
2.5.2005
Симптомы
Диагноз
Прогрессирование болезни Альцгеймера
Related evidence
Библиография
Симптомы
Обычно начинается с нарушения памяти: приобретение новых навыков затрудняется.
Признаки обычно прогрессируют медленно и устойчиво, хотя периоды медленного и более быстрого ухудшения могут произойти.
Продолжительность болезни от первых симптомов до смерти - приблизительно 12 лет (диапазон 2-20 лет).
Диагноз
Физический статус в начале болезни не нарушен. Позже, повышение тонуса в конечностях, нарушение походки, осанки могут быть, похудение.
Лабораторные исследования нормальны.
КТГ головного мозга и MРТ могут быть нормальны на ранних стадиях; позже, неспецифическая атрофия может быть найдена на КТГ. MРТ может показать более выраженную атрофию в entorhinal коре и гиппокампе по сравнению с другими областями.
Электроэнцефалограмма нормальна или имеется замедление ритма.
Клинический диагноз правилен приблизительно в 90 % случаев. Никакой специфичный лабораторный маркер не был найден. В семейных случаях проводят ApoE типирование и генетический анализ (presenilin genes PS1 and PS2).
Прогрессирование болезни Альцгеймера
Легкая степень
Ухудшение памяти (нарушение способности усваивать новую информацию или вспоминать ранее усвоенную информацию)
Ориентация в окружающей обстановке становится трудной, и пациент легко теряется, особенно в незнакомой обстановке
Чувство времени потеряно
Подбор нужных слов становится трудным
Понимание сложных и абстрактных идей становится трудным
Снижается повседневная активность
Иногда пациент депрессивен, параноидален или агрессивен.
Функциональный контроль ослаблен и, например некоторые более сложные домашние хозяйственные работы, создают проблемы.
Умеренная степень
Понимание болезни потеряно
Ориентация потеряна
Пациент путается даже в знакомой среде.
Зрительные галлюцинации, которые более обычны при деменции с тельцами Леви
Снижение веса
Затруднение самообслуживания (например одевание)
Тяжелая степень
Способность говорить и понимать речь потеряна
Тонус в конечностях повышен и способность ходить потеряна, если пациент не получает физическую реабилитацию
Нарушение контроля за функцией тазовых органов
Эпилептические припадки могут произойти
Самообслуживание и уход за собой нарушены
Терапия
Средства для профилактики и излечения не существует. Но есть средства способные замедлить прогрессирование заболевания и улучшить состояние больных с болезнью Альцгеймера. Donepezil , rivastigmine , и galantamine показали некоторую эффективность при легкой или умеренной степени болезни Альцгеймера для функционального улучшения и улучшения познавательных и поведенческих признаков.(Класс А)
Memantine выгоден при умеренной и тяжелой степени болезни Альцгеймера. (Класс В).
Комбинация memantine с donepezil, кажется, и полезный и безопасный. (Класс B).
Цель терапии состоит в том, чтобы сохранить функциональную способность и задержать потребность в стационарном лечении.
Депрессию лечили с paroxetine или citalopram 5-10 (20) мг один раз в день ежедневно. Антидепрессанты могут иногда улучшать ситуацию, но неблагоприятных эффектов нужно избежать. При изучении risperidone в дозе 0.25-0.5 мг дважды в день, доказана эффективность для поведенческих признаков. Однако, риск инсульта увеличен в пожилых пациентах с деменцией.
Функциональная способность пациента с болезнью Альцгеймера может часто улучшаться на некоторое время в обстановке, которая предполагает подходящее количество стимулов. Помощь близких людей (ответственных за пациента) - эссенциальная часть терапии.
Гормонозамещающая терапия (класс B) или НПВС (класс C), кажется, неэффективны в поддержании познавательной функции в болезни Альцгеймера.
Related evidence
Поведенческие стратегии могут иметь некоторый эффект у пациентов с болезнью Альцгеймера (класс C).
Литература:
Birks JS, Melzer D. Donepezil for mild and moderate Alzheimer's disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001190. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
Olin J, Schneider L. Galantamine for Alzheimer's disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001747. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
Forbes DA. Strategies for managing behavioural symptomatology associated with dementia of the Alzheimer type: a systematic overview. Canadian Journal of Nursing Research 1998;30:67-86
The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-985586. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software
Birks J, Flicker L. Selegiline for Alzheimer's disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000442. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
Coelho Filho JR, Birks J. Physostigmine for Alzheimer's disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001499. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
Laake K, Oeksengaard AR.. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003153. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.
Tabet N, Feldman H. Indomethacin for the treatment of Alzheimer's disease patients. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003673. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.
Katz IR, Jeste DV, Mintzer JE, Clyde C, Napolitano J, Brecher M. Comparison of risperidone and placebo for psychosis and behavioral disturbances associated with dementia: a randomized, double-blind trial. Risperidone Study Group. J Clin Psychiatry 1999;60(2):107-15
Doody RS. Current treatments for Alzheimer's disease: cholinesterase inhibitors. J Clin Psychiatry. 2003;64 Suppl 9:11-7
Tariot PN, Farlow MR, Grossberg GT, et al; Memantine Study Group. Memantine treatment in patients with moderate to severe Alzheimer disease already receiving donepezil: a randomized controlled trial. JAMA 2004 Jan 21;291(3):317-24
Author: Raimo Sulkava
Article ID: ebm00756 (036.024)
© 2005 Duodecim Medical Publications Ltd