[eduardshraibman]

● Тонзиллэктомия и аденоидэктомия являются одними из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых у детей. Аденотонсилэктомия часто рассматривается и чаще всего проводится как единая комбинированная операция; однако при оценке показаний к операции оба компонента требуют индивидуального рассмотрения. Две основные категории показаний для тонзиллэктомии и / или аденоидэктомии включают обструкцию и рецидивирующую инфекцию. (См. «Введение» выше.)


● Решения, касающиеся выборочной тонзиллэктомии и / или аденоидэктомии, должны быть индивидуализированы в соответствии с потенциальными выгодами и рисками, естественным течением заболевания, а также ценностями и предпочтениями семьи и ребенка. (См. «Общие положения» выше.)


● Аденотонсилэктомия считается первой линией лечения обструктивного апноэ во сне у здоровых детей в возрасте старше двух лет с аденотонзиллярной гипертрофией.
● Преимущества тонзиллэктомии (с или без аденоидэктомии) у пациентов с рецидивирующими инфекциями горла зависят от частоты и тяжести предыдущих эпизодов. Для детей с рецидивирующей инфекцией горла, которые серьезно поражены (то есть ≥7 эпизодов в течение одного года, ≥5 эпизодов в течение каждого из двух лет или ≥3 эпизодов в течение каждого из трех лет), мы предлагаем удаление миндалин (с аденоидэктомией или без нее) в качестве вариант (класс 2B). Однако, учитывая естественное снижение связанных с миндалинами проблем с увеличением возраста, разумная альтернатива хирургии является бдительным ожиданием и предоставлением симптоматической помощи и антимикробного лечения (как указано) для повторяющихся эпизодов. Для детей с рецидивирующей инфекцией горла, которые поражены только умеренно или умеренно, мы рекомендуем не выполнять тонзиллэктомию.
Тонзиллэктомия является вариантом лечения у детей с синдромом периодической лихорадки, афтозным стоматитом, фарингитом и цервикальным аденитом (PFAPA), которые не ответили на консервативное лечение.
● Тонзиллэктомия может быть оправдана у пациентов с перитонзиллярным абсцессом (ПТА), которые имеют значительную обструкцию верхних дыхательных путей или предыдущие эпизоды рецидивирующего фарингита или ПТА.
● Другие состояния, при которых может быть выполнена тонзиллэктомия (с аденоидэктомией или без нее), включают следующие (см. «Другие состояния» выше):


• Обструкция миндалин ротоглотки, которая мешает глотанию или ухудшает качество голоса.


• Злокачественная опухоль миндалины.


• Неконтролируемое кровотечение из миндалин кровеносных сосудов.


• Галитоз, невосприимчивый к другим мерам.


• Хронический (в отличие от рецидивирующего острого) тонзиллит, не реагирующий на антимикробное лечение.


• Хроническое носительство глотки группы А бета-гемолитических стрептококков у ребенка, который имел или находится в тесном контакте с человеком, у которого было ревматическое заболевание сердца, у которого было как минимум два хорошо задокументированных эпизода стрептококковой инфекции горла в течение предыдущего года, и у которых лечение противомикробными препаратами не привело к уничтожению организма.


● Для детей с аденоидальной гипертрофией и сопутствующими умеренными носовыми обструктивными симптомами (дыхание через рот, гипоназальная речь, нарушение обоняния), которые присутствовали в течение ≥1 года без адекватного ответа на консервативные меры (включая антимикробное лечение в течение одного месяца и / или назальные глюкокортикоиды для от шести недель до шести месяцев), мы предлагаем аденоидэктомию, а не постоянное консервативное лечение (степень 2C).

● Мы предлагаем аденоидэктомию для детей с хроническим синуситом, которые не отреагировали должным образом на лечение (степень 2C). Эффективность аденоидэктомии у таких детей различна.


● Для детей с рецидивирующим АОМ или хроническим ОМЭ, которые ранее перенесли вставку тимпаностомической трубки (ТТ), чьи трубки были экструдированы и которые подвергаются повторному размещению ТТ, мы предлагаем аденоидэктомию в дополнение к размещению ТТ, а не только размещение ТТ (класс 2B ). Мы предлагаем не выполнять аденоидэктомию у детей с рецидивирующим АОМ или хроническим ОМЭ, которые не перенесли ТТ, если у них нет дополнительных четких показаний для аденоидэктомии (например, заложенность носа, хронический аденоидит, хронический синусит


● Существуют три основные категории противопоказаний к удалению миндалин и / или аденоидэктомии: velopharyngeal, гематологическая и инфекционная. Пациенты должны быть оценены для этих условий до продолжения операции
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]