Основным проявлением аденоидальной гипертрофии является заложенность носа. Другие клинические состояния, такие как риносинусит, дисфункция евстахиевой трубы и средний отит, также могут быть вызваны или осложнены аденоидальным заболеванием (гипертрофия и / или инфекция).
Решения, касающиеся выборочной аденоидэктомии, должны быть индивидуализированы в соответствии с потенциальными преимуществами и рисками, а также ценностями и предпочтениями семьи и ребенка. (См. «Общие положения» выше и «Тонзиллэктомия (с аденоидэктомией или без нее) у детей: послеоперационный уход и осложнения».)
Носовая обструкция - Носовая обструкция из-за аденоидальной гипертрофии имеет ряд клинических эффектов, включая дыхание через рот, гипоназальную речь и нарушение обоняния .. Носовую обструкцию, вызванную большими аденоидами, следует отличать от обструкции, вызванной другими состояниями, такими как аллергический или инфекционный ринит или структурные назальные расстройства. Тяжелые обструктивные симптомы - Сильная обструкция из-за аденоидальной гипертрофии является абсолютным показанием к операции. Аденотонзилэктомия предпочтительнее, чем аденоидэктомия в этой ситуации
Умеренные обструктивные симптомы - Мы предлагаем аденоидэктомию для детей с умеренной назальной непроходимостью, вызванной аденоидальной гипертрофией, чьи обструктивные симптомы (дыхание через рот, гипоназальная речь, нарушение обоняния) присутствовали в течение ≥1 года и не реагировали на консервативные меры. Консервативные меры включают в себя пробные курсы антимикробного лечения в течение одного месяца и назальных глюкокортикоидов в течение шести недель (продолжаются до шести месяцев, если достигается быстрое первоначальное улучшение) .Иногда благоприятный ответ на эти меры может избавить от необходимости хирургического вмешательства.
Эффективность аденоидэктомии у детей с умеренными носовыми обструктивными симптомами подтверждается обсервационными исследованиями и косвенными данными клинических испытаний у детей с более тяжелой обструкцией (т.е. обструктивным апноэ во сне)
В ретроспективном исследовании родители детей в возрасте от 2 до 17 лет (в среднем 6,5 лет), которым была проведена аденоидэктомия по поводу аденоидальной обструкции, ответили на вопросник через три-пять лет после процедуры.Степень улучшения отдельных симптомов колебалась от 74 до 87 %. В некоторых случаях неспособность к улучшению была связана с отрастанием аденоидной ткани, но в большинстве случаев неспособность к улучшению объяснялась слизистой оболочкой носа или структурными нарушениями.
Аденоидное лицо - Существует корреляция между обструкцией носовых дыхательных путей и «аденоидными лицами» (например, длинное и узкое лицо, низкое расположение языка, узкая верхняя челюсть, крутая нижняя челюсть, открытый передний прикус) (рис. 1). Исследования противоречивы относительно того, предотвращает ли аденоидэктомия этот процесс или улучшает его .Доступные данные ограничены небольшими наблюдательными исследованиями, во многих из которых отсутствовала контрольная группа.
Обсервационные исследования описали улучшение измерений зубочелюстной системы, морфологии зубной дуги и положения зубов после аденоидэктомии Однако эти исследования не включали контрольных субъектов, которые не подвергались аденоидэктомии.
Тем не менее, аденоидэктомия может принести ортодонтическую пользу детям, у которых есть явные признаки аденоидальной обструкции. В ранее выпущенных (2000 г.) рекомендациях AAO-HNS гипертрофия, вызывающая неправильное прикус зубов или отрицательно влияющая на рост челюсти, включена в число показаний к операции на миндалинах или аденоиде .Рекомендации 2019 года не содержат конкретных указаний по этому вопросу, поскольку в них рассматриваются показания для тонзиллэктомии, но не только для аденоидэктомии.
Хронический синусит - Аденоидэктомия является разумным вариантом для детей с хроническим синуситом, которые были невосприимчивы к медикаментозной терапии, и у которых рассматривается эндоскопическая операция на пазухах. Такие пациенты должны также быть оценены на наличие основных, способствующих состояний (например, аллергии, синдромов цилиарной дисмобильности, муковисцидоза и иммунодефицитов), прежде чем рассматривать хирургическое вмешательство любого типа
Эффективность аденоидэктомии у детей с хроническим синуситом, которая не отреагировала адекватно на лечение, является неопределенной, но была подтверждена консенсусным заявлением 2014 года по педиатрическому хроническому риносинуситу, разработанным группой экспертов .Благоприятные результаты наблюдаются у некоторых детей в обсервационных исследованиях, но нет доступных данных рандомизированных исследований.
Средний отит. Для детей с рецидивирующим ООМ или хроническим ОМЭ, которым ранее была проведена вставка ТТ, чьи трубки были экструдированы, и у которых впоследствии развивается рецидивирующий АОМ или хронический ОМЕ до такой степени, что они подвергаются повторному размещению ТТ, мы предлагаем аденоидэктомию в дополнение к Размещение ТТ, а не только размещение ТТ. Мы не предлагаем аденоидэктомию для детей с рецидивирующим АОМ или хроническим ОМЭ, которые не подверглись вставке ТТ, если у них нет дополнительных четких показаний для аденоидэктомии (например, заложенность носа, хронический аденоидит, хронический синусит). Хотя аденоидэктомия может помочь в разрешении выпота среднего уха, дополнительные хирургические и анестезирующие риски перевешивают преимущества
Совокупные данные рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность аденоидэктомии или аденотонсилэктомии у детей с рецидивирующим ООМ или хроническим ОМЭ, свидетельствуют о том, что аденоидэктомия дает меру пользы по крайней мере некоторым из этих детей.
В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 213 детей, которым была проведена вставка ТТ и впоследствии развились рецидивирующие АОМ или ОМЕ после экструзии труб, у детей, рандомизированных на аденоидэктомию, было значительно меньше времени со средним отитом и значительно меньше эпизодов АОМ в течение последующего двухлетнего периода, чем контролировал детей .Важно отметить, что большинству исследованных детей было ≥3 лет. Для таких детей мы предлагаем, чтобы решение за или против аденоидэктомии принималось в каждом конкретном случае после рассмотрения рисков и выгод, а также ценностей и предпочтений семьи и ребенка.
У детей с рецидивирующим АОМ или хроническим ОМЭ, которые не подверглись вставке ТТ, эффективность аденоидэктомии или аденотонсилэктомии, в лучшем случае, ограничена и непродолжительна, как у детей в возрасте трех лет и старше [57], так и у детей младше двух лет..Если операция считается необходимой у таких детей, введение ТТ является наиболее подходящей начальной хирургической процедурой.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Существуют три основные категории противопоказаний к удалению миндалин и / или аденоидэктомии: глоточная, гематологическая и инфекционная.
Velopharyngeal - ряд патологических состояний, которые приводят к или вызывают предрасположенность к недостаточности велоглотки, являются противопоказаниями для аденоидэктомии .). Они включают:
● явная расщелина неба
● Подслизистая (скрытая) расщелина неба
● неврологические или нервно-мышечные нарушения, приводящие к нарушению функции неба
● необычнaя глотка
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]