[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


AFP-ассоциaция амер.семейных врачей
Treatment of Otitis Media with Perforated Tympanic Membrane

Доказательный ответ(Evidence-Based Answer)
Острый средний отит с перфорацией барабанной перепонки у детей следует лечит пероральным антибиотиком. Местные ципрофлоксацин / дексаметазон (Ципродекс) лучше, чем оральный амоксициллин / клавулановая кислота (Аугментин) для лечения острого среднего отита у детей с тимпаностомической трубкой. .Местные хинолоновые антибиотики, с или без местных кортикостероидов, являются лучшим лечением для хронического гнойного среднего отита.

Данные Резюме

Есть три различных типа среднего отита, связанного с перфорацией барабанной перепонки: (1) острый средний отит, осложненные перфорацией барабанной перепонки, представленной как оторея; (2) острый средний отит у пациента с тимпаностомической трубкой; и (3) хроническое гнойное воспаление среднего уха, определяется как перфорации барабанной перепонки с хроническим воспалением среднего уха и стойким отореи в течение от двух недель до трех месяцев.

Острый средний отит с перфорацией

Мета-анализ шести рандомизированных исследований детей от шести месяцев до 12 лет с острым средним отитом изучалась эффективность амоксициллина или амоксициллина / клавулановой кислоты по сравнению с плацебо или с отстрочкой лечения лечения на3-7 дней с использованием только препаратов для уменьшения боли, лихорадки. Авторы пришли к выводу, что антибиотики были более эффективны, чем плацебо или с задержкой лечения у детей с острым средним отитом и отореи по сравнению с детьми с острым средним отитом без отореи .
Острый средний отит с тимпаностомической трубкой

Исследование 80 детей от шести месяцев до 12 лет с тимпаностомической трубкой и острого среднего отита сравнивали эффективность ципрофлоксацин / дексаметазон ушных капель с амоксициллин / клавулановой кислоты суспензии для перорального применения. Дети, получавшие ципрофлоксацин / дексаметазон среднее время к прекращению оторея было 4 дняпо сравнению с 7 днями у тех, кто лечился с амоксициллин / клавулановой кислотой орально. Клиническое излечение, определяется как прекращение отореи на 18 дней,- 84,6 процента в ципрофлоксацин / дексаметазон группе по сравнению с 58,5 процента в амоксициллин / группы клавулановой кислоты (от себя добавлю: в Нидерландах проводили подобное исследование , но доза аугментина орально была 30 мг /кг, а не как в США-80-90 мг/кг в пересчете на амоксициллин,и эффект от такого лечение был еще ниже)

Хронический гнойный отит.

2007 г. клинические доказательный обзор взрослых с хроническим гнойным средним отитом -пришли к выводу, что местное антибиотики, с или без местных кортикостероидов, более эффективны, чтобы уменьшить стойкие otorrhea.Cochrane обзор были включены два коротких исследования,который показали, что местные хинолоновые антибиотики лучше, чем отсутствие лечения лекарсвенного .Cochrane обзор также включены три исследования ,который показали, что местные хинолоны были лучше, чем местные антисептики, такие как раствор, повидон-йода Burow (в Betadine), и борной кислоты, при очистке слухового канала. .2006 Cochrane обзор обнаружили, что местные хинолоновые антибиотики могут очистить слуховой канал лучше, чем системный хинолон или nonquinolone антибиотики .

Рекомендации от других источников

2004 совместная практика руководство от Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей включает в себя оторея как проверки среднего уха выпота в ее диагностических критериев острого среднего отита.Рекомендация для лечения большинства детей, которые требуют антибиотиков амоксициллин (от 80 до 90 мг на кг в день) не делает различий между пациентами с и без барабанной перепонки perforation.7 эксперт Согласительная комиссия, созванная Американской академии отоларингологии-головы и шеи Хирургическое рекомендует местные хинолоновые антибиотики для лечения хронических гнойных средних отитах и тимпаностомической трубки отореи в отсутствии системной инфекции или серьезной основного заболевания В 2004 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала местные хинолоновые антибиотики без дополнительных пероральбых антибиотиков для лечения хронического гнойного среднего отита.