Судя по жалобам на постоянную одышку - по нашему 2а, по-американски - "С".
Diagnosis and Management of Chronic
Heart Failure in the Adult 2006
Based on the ACC/AHA 2005 Guideline Update
Эффект Мочегонных средств в Управлении СНом испытания(суды), Которыми управляют, продемонстрировал способность диуретических препаратов увеличить мочевую экскрецию натрия и уменьшить физические симптомы жидкого задержания у больных со СНом. В этих кратковременных исследованиях(занятиях) диуретическая терапия привела к сокращению яремных венозных давлений, легочного скопления, периферического отека, и массы тела, все из которых наблюдались(соблюдались) в течение дней после инициирования терапии. В исследованиях(занятиях) среднего срока мочегонные средства, как показывали, улучшили кардиальную функцию, симптомы, и терпимость осуществления(упражнения) у больных со СНом. Не было никаких отдаленных исследований(занятий) диуретической терапии в СНе, и таким образом, их эффекты на осложненное течение и летальность не известны. При использовании мочегонных средств у больных со СНом, источники здравоохранения должны помнить несколько пунктов(точек): 1) Мочегонные средства производят симптоматические льготы более быстро чем любое другое лекарственное средство для СНа. Они могут уменьшить(освободить) легочный и периферический отек в течение часов или дней, тогда как клинические эффекты наперстянки, ACEIs, или бета блокаторов могут потребовать, чтобы недели или месяцы стали очевидными. 2) Мочегонные средства - единственные препараты, используемые для лечения СНа, который может адекватно управлять жидким задержанием СНа. Хотя и наперстянка и низкие дозы ACEIs могут увеличить мочевую экскрецию натрия, немного пациентов со СНом и историей жидкого задержания могут поддержать(обслужить) баланс натрия без использования диуретических препаратов. Попытки заменить ACEIs мочегонные средства могут привести к легочному и периферическому скоплению.
3) Мочегонные средства не должны использоваться одни в лечении Стадии(Сцены) C СН. Даже, когда мочегонные средства успешны в контролировании симптомами и жидким задержанием, одни только мочегонные средства неспособны поддержать(обслужить) клиническую стабильность пациентов со СНом для длинных промежутков времени. Риск клинической декомпенсации может быть уменьшен(вправлен), однако, когда мочегонные средства объединяются с ACEI и бета-блокатором. 4) Адекватное использование мочегонных средств - ключевой элемент в успехе других препаратов, используемых для лечения СНа. Использование неуместно низких доз мочегонных средств закончится жидким задержанием, которое может уменьшить реакцию на ACEIs и увеличить риск лечения с бета блокаторами. Реакция на мочегонное средство зависит от концентрации лекарственного средства и динамики его входа в мочу. Пациенты с умеренным СНом благоприятно отвечают на низкие дозы, потому что они поглощают мочегонные средства быстро от кишки и поставляют(предоставляют) эти препараты быстро почечным трубочкам. Однако, как успехи СНа, поглощение лекарственного средства может быть отсрочено отеком кишки или кишечной недостаточной перфузией, и использованием лекарства и реакцией на данную внутритрубчатую концентрацию, может быть ухудшен снижением в почечной перфузии и функции. Следовательно, клиническая прогрессия СНа характеризована потребностью в увеличении доз мочегонных средств. Пациенты могут стать устойчивыми к большим дозам диуретических препаратов, если они потребляют большое количество диетического натрия, берут средства(агентов), которые могут заблокировать эффекты мочегонных средств (например, нестероидные противовоспалительные препараты, включая cyclo-oxygenase-2 ингибиторы), или иметь значительное ухудшение почечной функции или перфузии. Диуретическая устойчивость(сопротивление) может вообще быть преодолена внутривенным назначением(воздействием) мочегонных средств (включая использование непрерывных вливаний), использование 2 или больше мочегонных средств в комбинации (например. Фуросемид и metolazone), или использование мочегонных средств вместе с препаратами, которые увеличивают почечный поток крови (например, уверенные инотропные средства(агенты)). Риски лечения основные отрицательные воздействия мочегонных средств включают электролит и жидкое истощение, так же как гипотензию и азотемию. Мочегонные средства могут также вызвать высыпания и слушание(слух) трудностей, но они являются вообще особенными или замечены с использованием очень больших доз, соответственно. Мочегонные средства могут вызвать истощение важных катионов (калиевый и магниевый), который может предрасположить пациентов к серьезным аритмиям сердца, особенно в присутствии терапии наперстянки. Риск истощения электролита заметно увеличен, когда 2 мочегонных средства используются в комбинации. Потеря электролитов связана с расширенным родоразрешением натрия к дистальным участкам(сайтам) в почечных трубочках и обмене натрием для других катионов, процесс, который придан силу активацией системы альдостерона ангиотензина-ренина. Калиевые дефициты могут быть исправлены кратковременным использованием калиевых добавок или, если тяжело, дополнением магниевых добавок.
Ничего безобразного в этом нет, кроме перевода. Специально, привожу в автоматическом переводе, что бы показать, что и он может быть полезен.