Здравствуйте уважаемые врачи! Прошу вас помочь!
После первого обращения было принято решение пропить три цикла норколут,чтобы ушла гиперплазия.
В течении последних 8 месяцев планировалась беременность на гормональной поддержке дивигель+ утрожестан,курантил,фемибион,Овитрель.Овуляция регулярная,эндометрий структурный,трехслойный,ровный на 21 д.ц 9-12 мм.Все циклы отслеживались фолликулометрией,циклы все овуляторные,получилась только последняя,биохимическая при применении инсеминации.ХГЧ на 27 д.ц. 11 ,на 29 д.ц.4,5 Трубы проходимы(ГСГ).Все абсолютно гормоны(включая щитовидки) норма(сдавались неоднократно).Яичники работают оба,АМГ 5,75,кист нет,размеры не изменены.
Анализы по генетике норма,гемостазу и кардио/фосфолипидам норма.Инфекции/флора норма.
Муж спермограмма (нормозооспермия,по Крюгеру 6%)мазок из уретры флора/инфекции норма.
То есть получается маточный фактор бесплодия,нарушение имплантации.
В цикле где состоялась БХБ,была произведена пайпель биопсия 8 д,ц:
,,В соскобе фрагменты эндометрия с железами пролиферативного типа,выстланными многоядерным эпителием, и плотной стромой ,в которой встречается кладки спиральных артерий .В материале определяются фрагменты ткани,структурно соответствующему железистой фиброз ному полипу с сосудистой ножкой В строме эндометрия и полипа определяется слабо выраженная лимфоцитарно -плазмацитарная клеточная инфильтрация .В единичных железах -субнуклеарная секреторная вакуоли в эпителии.Заключение: Железистого фиброзный полип на фоне эндометрия средней фазы пролиферизации,, На словах патоморфолог сказал,,маленький полип, и хронический слабый вялотекущий эндометрит,,Гистология пересматривалась тремя патоморфологами,очень опытными и квалифицированными.
ИГХ:
CD 20-2 в поле зрения(норма до 3)
CD 56 8-9 в поле зрения(норма до 10)
СD 138 - 0 в поле зрения(норма 0)
HLA DR 8-9 в поле зрения(норма до 10)
Онкоцитология ,,без особенностей,,
На УЗИ полип не визуализируется.Врач предлагает гистероскопию с РДВ полости и ц.к.без резектоскопии и прижиганий( с целью не повредить базальный слой),3 цикла гестагенов(норколут) и планировать,так как возможно при гистероскопии микрополипы не увидит и именно они мешают имплантации.Так как продозревает несколько полипов,чтобы не пропустить.
Оправдано ли выскабливание в моём случае ,если полип(ы)будут не визуализированы.Есть ли альтернатива?Может есть метод использования контраста в матку ,чтобы частично убрать пораженные участки?Или вакуум аспирация?
Нужно ли в целях профилактики возможных спаек при выскабливании использовать противоспаечный гель на основе гиалоуроновой кислоты?
Спасибо за будущий ответ! Спасибо ,что находите время на консультации.