Цитата:
Сообщение от Klushka
Сегодня вот например мы сходили снова на УЗИ в другую клинику, и получили новое заключение, отличающееся от предыдущего. а именно: в заключении написано УЗ-признаки гипертрофического синовита правого коленного сустава. Врач сказал, что жидкости полно и это связано с тем, что "на локальных участках визиализируются ворсины синовиальной оболочки до 1,4 см" при этом норма - 0,3 см.Настоятельно рекомендовал артроскопию с биопсией синовиальной оболочки и уточнением диагноза гистологически. Очень хочется понять, насколько быстрый и достоверный ответ даст биопсия синовиальной оболочки? Стоит ли мне пытаться добиться проведения этой процедуры, ил возможно все таки получение диагноза и адекватного лечения иными способами.
|
Очень сложно комментировать исследование, которого не видел.
Судя по тому, что была предложена артроскопия с биопсией, врач предположил очень (крайне) редкое у детей заболевание под названием пигментный виллонодулярный синовит. Однако, это заболевание практически всегда сопровождается геморрагическим синовитом, т.е. синовиальная жидкость содержит кровь, видимую визуально. По Вашим ранним описаниям крови в синовиальной жидкости не было.
[Снова приходится говорить о ценности анализа синовиальной жидкости в установлении диагноза...]
С тактической точки зрения одного УЗИ недостаточно для принятия решения о такой инвазивной процедуре, как артроскопия.
Если клинические подозрения на гипертрофический синовит сохраняются, то имеет смысл выполнения МРТ до проведения инвазивных процедур. Оптимально проведение МРТ с контрастом гадолинием, но гадолиния в РФ не найдешь днем с огнем.
Цитата:
|
И да, исследование на железо, которое Вы рекомендовали мы выполнили - ферритин 63,8 нг/мл ( 15,0-98,0), железо 9,6 мкмоль/л (9,0-21,5), трансферрин 254,0 Мг/дл (200,00-360,00). Так что все в пределах нормы.
|
А ОЖСС сделали?
Ферритин является воспалительным реактантом и в ответ на синовит может быть завышеным. По ОЖСС можно было бы оценить вероятность того, что ферритин повышен из-за воспаления. Несколько обнадеживает, что нет очень высокого ферритина, часто наблюдаемого при системных артритах.
Исходя из эндемичности региона проживания по Лайм-боррелиозу, имеет смысл выполнения обследования на Лайм-боррелиоз (вначале кровь на антитела методом ИФА, если результат положительный - подтверждение иммуноблотингом).