После "выздоровления" после того, что выглядело, как эпизод status epilepticus, ребенку было сделано 24-х часовое видеоЭЭГ мониторирование, которое повторяли в течение 2-х недель. Во время мониторирования оказалось, что ни один из атонических эпизодов, которые имели место у ребенка каждый день, не сопровождался электрической активностью. Ребенку сказали, что заберут у него его компьютерные игры, если он развернет хотя бы еще один судорожный эпизод. И приступов больше не было.
У этого ребенка имеют место быть психогенные судороги, также называемые pseudoseizures. Pseudoseizures - это "диагноз исключения", часто наблюдаемый у старших детей и у взрослых, которые, также, как этот ребенок, уже принимают различные антиконвульсанты. Pseudoseizures могут походить на истинные генерализованные или парциальные комплексные судороги, но часто включают гримасничанье, необычные или бизарные движения, вербализацию и другую не стереотипную активность. Не отмечается цианоза, расслабления сфинктеров (не писается - прим. переводчика
),не нарушается реакция зрачков на свет. Когда этот ребенок падал на пол в результате судорожного припадка, он никогда не наносил себе никаких повреждений, что тоже очень характерно для психогенных судорог.
ЭЭГ во время pseudoseizures. не показывает никакой электрической активности, характерной для судорог. В отличие от истинных судорог, уровень пролактина в крови при pseudoseizures не повышается.
Pseudoseizures можно приравнять к конверсиональным нарушениям или к истерии. У пациентов с Pseudoseizures часто есть и другие поведенческие и/или эмоциональные нарушения. Девочки поражаются чаще мальчиков. В одной из работ о взрослых на эту тему отмечалось, что более 50% женщин, имеющих такой диагноз, перенесли в жизни sexual abuse.
Пациент обычно пытается получить "вторичную выгоду" из своих "судорог". Обычно, такие больные в состоянии остановить "судорожный" припадок в ответ на просьбу, высказанную соответствующим образом.
Работы рекомендуют использование у таких больных поведенческую терапию, гипноз, антидепрессанты.
"Чему учит эта история молодых докторов?" (Любимая фраза моего бывшего завотделением
).
- когда вы сталкиваетесь с упорной, неконтролируемой лек-вами эпилепсией (предположительно, эпилепсией, разумеется), есть место и для того, чтобы подумать о Pseudoseizures.
В частности, у этого ребенка жалобы весьма неспецифические (очень сложно проверить "истинность" жалоб на головную боль, головокружение, слабость в ногах и т.п., особенно, когда результаты анализов и обследований не выявляют никакой патологии.) Судорожный приступ был несколько "необычным" (перечитайте еще раз описание приступа и вспомните, чему нас всегда учили "старшие товарищи" - если это не записано в истории, значит этого не было при осмотре.
Пока все. Если это интересно, я поищу еще такие клинические задачки и выложу. Я, лично, очень люблю их решать - очень для мозгов полезно, по-моему.