Уважаемые коллеги, прошу Вашей помощи!
Пациентка поступила с жалобами на одышку в покое, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, быструю утомляемость, петехиальную сыпь на туловище и в/к с 2х сторон.
Из анамнеза: По данным амбулаторной карты с 2010 года в ОАК отмечается снижение уровня Ле до 3 тыс., обследовалась у гематолога, проводились стернальные пункции. Данных за заболевание крови не получено, получала метилурацил, фолиевую кислоту. Наблюдалась с диагнозом лейкопения неясного генеза. В ОАК сохранялась лейкопения, тромбоцитопения, лимфоцитоз до 64%; спленомегалия.Проводилось иммунофенотпирование (признаков заболевания крови не получено). В марте 2015 года стала отмечать появление высыпаний на голенях с двух сторон, по данным КТ ОГК признаки диссеминированного процесса (очаги накапливают контраст); узловатая эритема?. Осмотрена ревматологом анализ крови на АТ к ДНК 15,6 (до 25 ЕД), АНФ 4,39 (до 1); Scl 70 145 (до 25); Поставлен диагноз узловатая эритема. Назначен преднизолон 2 табл., плаквенил. Заподозрен саркоидоз лёгких. Учитывая наличие признаков диссеминированного процесса направлена на дообследование в онкодиспансер результаты КТ пересмотрены (признаки диссеминированного процесса susp mts). В условиях ОКОД повторно проведена КТ ОГК (июль 2015г.) - признаки хронического бронхита, лимфаденопатия корня правого лёгкого (реактивный характер процесса)Положительная динамика на фоне преднизолона???). Проведена биопсия надключичных лимфоузлов (гиперплазия лимфоидных элементов с выраженной макрофагальной реакцией). По данным ФБС, ФГДС данных за специфический процесс не получено. Тотальная полипэктомия сигмовидной кишки данных за специфический процесс не получено (но результаты биопсии не представлены). Повторно направлена к пульмонологу, ревматологу. Рекомендовано продолжить прием СГКС, плаквенила (октябрь 2015г). 06.12.15г. Стала отмечать ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до фебрильных цифр, одышку при нагрузке. Госпитализирована в инфекционное отделение с подозрением на грипп. Проводилась а/б и противовирусная терапия. 11.12.15г. Переведена в отделение терапии в связи с признаками пневмонии по рентгенограмме органов грудной клетки, в ОАК снижение показателей крови (гемоглобин 89г/л, Ле 0,9 тыс, Тр 79 тыс.). По КТ ОГК — двухсторонняя полисегментарная пневмония (с 12.12.15г. Назначен преднизолон 40 мг/сут – подозрение на поражение лёгких на фоне саркоидоза), пациентка переведена в отделение пульмонологии, при поступлении – состояние тяжелое, дыхание самостоятельное, Sp 80% на фоне кислорода 90%. В отделении продолжена а/б терапия (левофлоксацин 1гр /сут, амоксиклав 1,2 гр. 3р сут.) В ОАК Ле 0,9тыс, тр. 76тыс, гемоглобин 106г/л, Эр 3,1 *10/9/л. С реактивный белок 330 мг/л, альбумин 18 г/л, общий белок 54 г/л, остальные б/х анализы крови в норме, ВИЧ отр., гепатиты, RW отр. В связи с тяжестью состояния собран консилиум в составе ревматолога, гематолога высказано предположение о поражении лёгочной ткани на фоне СЗСТ назначен преднизолон 300 мг/сут), на фоне проводимой пульстерапии преднизолоном лихорадка до 39С, снижение показателей Sp, сГКС отменены. Проведена стернальная пункция (в работе). По данным УЗИ лимфаденопатия периферических л/у, селезенка 62 см2.
С 18.12.15г. к лечению добавлен бисептол.
Я так думаю, что пока только ждать.