[Vlad34]

Уфф, вроде осилил

Сообщение от AlexSol

Снять с интубации - это означает что в связи с прогрессирующей
пневмонией даже на ШВЛ с интубацией оксигенация падает до 60 %. ШВЛ с интубацией разрывает альвеолы с кровоизлияниями и усугублением пневмонии. Все легкие заполнены кровянистым экссудатом.

Не совсем так. Интубация (введение дыхательной трубки в трахею) способ поддержания и защиты дыхательных путей пациента и соединения их с респиратором. С нее не снимают, ее "экстубируют". Далее, при проведении искусственной вентиляции легких действительно имеют место вторичные повреждения легочной ткани, связанные с:
1. Высокое содержание кислорода.
2. Высокий объем вдоха.
3. Высокое давление вдоха.
4. Спадение (дерекрутмент) альвеол при выдохе.
Именно для того, чтобы минимизировать эти проблемы, применяются "легочно-протективные" режимы вентиляции, изученные в многочисленных трайлах ARDS net и частично указанные в приведенном Вами приказе. Положительные эффекты респираторной терапии известны, и при соблюдении всех условий однозначно перевешивают потенциальные риски. Вот тут долго разбирали что к чему: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=114014. С другой стороны альтернативой ИВЛ часто является смерть, сорри за пафос. "Легкие пропитанные кровью" к сожалению стандартная находка на аутопсии при летальном исходе, вне зависимости применялась ли вентиляция или нет. Рекомендации "как можно дольше воздерживаться от инвазивной вентиляции" к сожалению возникли от нашей нищеты, просто нет достаточного количества аппаратуры, которая может обеспечить адекватную вентиляцию. Английские товарищи например считают, что
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Early intubation seems to improve outcomes; current experience of ITU staff suggests using noninvasive ventilation (NIV) as an interim measure may worsen outcomes however, this has not been used in many patients.

Сообщение от AlexSol

Не давати аспірин.

Аспирин не антикоагулянт. А вот оттуда же.

Some centres have reported a high incidence of pulmonary embolism, particularly in the sickest patients and therefore DVT prophylaxis should be considered.

Сообщение от AlexSol

Увага! Використання антибіотиків при грипі нераціонально, оскільки антибактеріальні препарати не діють на віруси.

Да, это классический подход, но почему то Британская ассоциация акушеров и гинекологов с ним в данном случае не очень согласна.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2. Pregnant women with features of influenza complicated by lower respiratory tract signs, severe painful pustular tonsillitis/sore throat, severe painful cervical lymphadenopathy and significant acute suppurative otitis media who are not referred to hospital, should be offered empirical antibiotic therapy..

Сообщение от AlexSol

2 При відсутності озельтамівіру - арбідол;

Интересно, этот пункт тоже согласовывался с экспертами ВОЗ?

Сообщение от AlexSol

6. Методика ШВЛ у дорослих: SIMV, вентиляція яка контролюється за тиском, хвилинний об'єм - якщо є можливість легка гіпервентиляція, РаСО2 33-35 мм.рт. ст., якщо немає можливості моніторингу РаСО2 виходити з потреби хворого (почуття дихального комфорту, відсутність боротьби з дихальним респіратором), орієнтовно для хворого вагою 70 кг - 10-12 л/хв.; дихальний об'єм для дорослих 5-7 мл/кг; для дітей 4-5 мл/кг; позитивний тиск на видоху 8-10 см.вод.ст.; для дітей 4-6 см.вод.ст; якщо є можливість контролю підтримувати тиск плато до 30 см.водн.ст (для дорослих)...

Ну это уже узкоспециальная часть, в которой использованы фрагменты ARDS net и зачем то прикручен SIMV. Еще бы знать, что авторы приказов хотя бы видели то, о чем пишут. Ну да ладно, это уже лишнее...