Цитата:
|
Сообщение от брукса
Больная, примерно 40ка лет, оперированная по поводу пенетрирующей язвы желудка. От операции отказывалась. Прооперирована в среду. В этот день была катетеризирована правая подключичная вена. Убедительный обратный ток венозной крови. На R-грамме стояние катетера - спускается к правому предсердию. Вроде все нормально.
В течение 3х дней артериальное давление - низкое, поддерживается только на вазопрессорах в хорошем темпе. Есть чем объяснить. Тяжелая интоксикация. У женщины вдобавок развился панкреонекроз.
В субботу к 12.00 появилось набухание шейных вен, шея посинела - с-м верхней полой вены получается. Инфузия в ЦВК была прекращена. Стало получше. Решили удалить катетер. При удалении катетера из ранки - пульсирующая артериальная струя. Через некоторое время шея пришла в норму. А еще через некоторое время пациентка начала держать давление, вазопрессоры были отменены.
Я тут вот что думаю. То что катетер стоял в вене сомнению не подлежит. Мне же кажется, что стоял он через артерию и рядом с ним происходило шунтирование артериальной крови в правую подключичную вену. Когда же пациентку налили до предела + инфузия в хорошем темпе + увеличенный сердечный выброс (дофамин) - получилась вышеописанная ситуация. Это единственное более-менее подходящее объяснение пришедшее мне в голову и то маловероятное. У кого есть идеи получше - просветите. Так дурой и помру.
|
После развития с-ма ВПВ рентген делали? Где был конец кататера? Пульсация крови из раны - высокое ЦВД?!