Сообщение от Вано
Мы тоже уже стыкнулись с этой проблемой. 8 случаев за 1 неделю. Если вам интересно, то привожу, что делали мы.
Методика ИВЛ у взрослых: SIMV, вентиляция которая контролируется за давлением, минутный объем - если есть возможность легкая гипервентиляция, Раса2 33-35 мм.рт. ст., если нет возможности мониторинга Раса2 выходить из потребности больного (чувство дыхательного комфорта, отсутствие борьбы с дыхательным респиратором), ориентировочно для больного весом 70 кг - 10-12 л/хв.; дыхательный объем для взрослых 5-7 мл/кг; для детей 4-5 мл/кг; положительное давление на выдохе 8-10 см.вод.ст.; для детей 4-6 см.вод.ст; если есть возможность контроля поддерживать давление плато до 30 см.водн.ст (для взрослых). В продолжение часа после переведения на ИВЛ концентрация кислорода до 100% , после часа до 50% (за исключениями тяжелой гипоксии и гипоксемии, которые не корректируются другими методами); в случаях рефрактерной гіпоксемии не считаясь с Fіо2 0,5 изменение положения больного животом продолжительностью на 1-2 часа; в случаях рефрактерной гіпоксемии - рекротующий маневр (раздутие легких) и инвертированный режим ИВЛ (соотношение вдох к выдоху 1:1). Противопоказанием к переводу на живот есть артериальная гипотензия. За наличием соответствующего аппарата ИВЛ - перед интубацией и перед переводом на самостоятельное дыхание - применение неинвазивного метода ИВЛ. Больных с тяжелой легочной недостаточностью (кроме детей), в которых ИВЛ больше 3 суток - трахеостомия. Систематический рентгенологический контроль, фибробронхоскопия (систематическая), посев мокроты с целью определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, в случаях тяжелой бактериальной пневмонии – внутритрахеальное систематическое введение антибиотиков к которым чувствительный возбудитель. Режим седации (пропопофол, оксибутират натрия, сибазон) - неадекватное поведение больного, борьба с аппаратом, отсутствие адаптации дыхания больного к аппарату ИВЛ, в случаях когда с помощью седативных препаратов не удается адаптировать дыхания больного к аппарату - применять мышечные релаксанты, ардуан, фентанил, при переводе на самостоятельное дыхание - применять режимы вспомогательного дыхания, режим СРАР и высокочастотной вентиляции
|