В Москве в Боткинской больнице нормальные результаты, в НИИ Нейрохир Бурденко.
Евгений, все сразу компрессионно-ишемические невропатии рассматривать нельзя. Одно дело карпальный канал, другое - фибулярный. Течение и тактика разные.
Что касается карпального и кубитального каналов, дополнительный критерий - стимуляционная ЭМГ: если амплитуда М-ответа в норме или незначительно снижена (не более, чем на 1 мВ), скорость проведения не сильно снижена (при карпальном - концевая латентность не более 3-4 мс) будет эффективно консервативное лечение (дипроспан в основном). Если амплитуда М-ответа 1 мВ-3 мВ при карпальном и 1-5 мВ при кубитальном - оперировать, если есть противопоказания или не хочет оперироваться (таких много) - объяснить, что консервативное лечение полностью не поможет. Если амплитуда <1 мВ, давность процесса больше 1 года, результаты невролиза будут неутешительными, тогда невролиз проводится в основном при болевом синдроме.
Что касается сдавления в спиральном и фибулярном канале - там другая ситуация: сначала надо по ЭМГ определить степень поражения нерва (нейропраксия, аксонтмезис), месяца через 3 от момента травмы решать вопрос об операции. Если М-ответ выше места травмы резко снижен - к нейрохирургу. Если блок проведения меньше 50%, возможно самостоятельное восстановление, наблюдаем. Желательно также - контроль игольчатой ЭМГ (показывает степень денервации мышцы). Если денервация умеренная - можно консервативно лечить, если бурная через 3-4 месяца от момента травмы - к нейрохирургу.
К предыдущему участнику: а можно узнать источник приведенных Вами показаний?
При течении заболевания больше года как раз снижается эффективность оперативного лечения (См критерии AANEM)
|