Плавикс и спинальная анестезия?

#4 10.12.2008, 21:51

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Похоже, это уже несколько устаревший текст...

Более актуальных рекомендаций по проблеме пока не опубликовано.

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

И обоснование этого подхода там честно описано - попросту говоря, с потолка. То есть это не эвиденс даже.

Это резюме согласительной конференции Американского Общества Региональной Анестезии (Second Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation). По данной проблеме, затрудняюсь назвать более авторитетный эвиденс.

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Насчет повышенных кровотечений - не подтверждается это на подобных операциях.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
This study has demonstrated that patients taking clopidogrel (Plavix) are at no increased risk of bleeding complications or increased transfusional requirement after early hip fracture surgery when compared those taking aspirin or no anticoagulant. Simply taking clopidogrel should not be considered a contraindication for early hip fracture surgery or result in delaying treatment.

Если все же читать не только заголовки и выводы исследований, а и остальной текст, находим в том же тексте:
Guidelines recommend withholding clopidogrel for ≥7 days preoperatively for patients undergoing elective surgery, but no recommendations are currently available for similar patients being treated for a hip fracture.
Так что рекомендации все читают те же самые.

Кроме того, исследование, судя по всему, выполнено на достаточно низком методологическом уровне. И ценность полученных в нем результатов невелика.

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

В Англии с этим вопросом тоже интересно, одно название статьи чего стоит: Operative delay for orthopedic patients on clopidogrel (plavix): a complete lack of consensus (2008).
Интересно, они что, эти рекомендации ASRA не читали? (Сомневаюсь)
Если читали, как у них хватает духу вопреки этим рекомендациям действовать? Видимо, какие-то другие рекомендации читают? Какие?

Во первых, не в Англии, а в Division of Orthopedic Surgery, Albany Medical College, Albany, New York, USA

Во вторых, ..

CONCLUSIONS:: The majority of orthopedic surgery residency programs who responded to the survey wait less than 3 days for urgent surgery and do not delay surgery for emergency cases for patients on clopidogrel. At this point we feel that an early intervention that occurs within approximately 2 days, with the acceptance of the possibility of increased blood loss is in the patient's best interest. Based on the reviewed physiology, a perioperative platelet transfusion may be of some benefit as the transfused platelets would be effective in forming a viable plug.

Обратите внимание - насколько деликатны в своих выводах авторы.