Не могу остаться в стороне от этой темы. Будучи оперирующим ЛОР врачом, помимо всего прочего, не первый год занимаюсь вопросами лечения опухолей головы и шеи.
Имею опыт трахеотомий не менее 200 операций. Эктсренных,срочных,плановых,простых,сложных и т.д и т.п.
Исторически сложилось так,что трахеотомия была закреплена за лор врачами( не везде,конечно). Сам всегда удивлялся плочему опытные хирурги,нейрохирурги,реаниматолги,ЧЛ хирурги всегда приглашают нас для проведения т/т.На своем опыте убедился,что основная причина -не отсутствие технических и теоретических наывков самой операции ,а банальный страх и незнание принципов послеоперационного ухода. Типы канюль, смена их,уход. Все это для хирурга-темный лес. В последние годы врачи отделений анестезиологии и реанимации практически полностью отказались от классической трахеотомии и перешли на транскутанную дилятационную. Не в формате топика обсуждать преимущества той или иной методики,но то,что реаниматологи от нас отвязались-это факт.Что радует-это наличие богатого выбора современных канюль на все случаи жизни,что весьма облегчает на труд.
Еще с института помню императив о том,что трахеотомию должен выполнять любой врач,а позже,посмотрев иностранные сериалы не раз видел как домохозяйка кухонным ножом делает трахеотомию своему неудачно закусившему очередную рюмку мужу. Так вот, опираясь на свой немаленький в этом вопросе опыт ,смею утверждать: Техникой трахеотомии,в принципе,должен владеть врач любой хирургической специальности,и анестезиолог-реаниматолог. Вопросы дальнейшего ведения трахеотомированного пациента должны решаться уже совместно с ЛОР врачом, ибо только он может грамотно решить влпрос о своевременной деканюляции и сформировать комплекс мер по предотвращению стеноза трахеи(очень ГРОЗНОГО осложнения трахеотомии)
Врач ЛЮБОЙ специальности трахеотомию не только делать не должен,но и подпускать его к этой процедуре НЕЛЬЗЯ.
Абсолютно не согласен с Dr Nathalie/, Экстренная трахеотомия является самой СЛОЖНОЙ и ОТВЕТСТВЕННОЙ манипуляцией. Причины: выполняется в неподготовленных условиях,без сооттветсвующего технического обеспечения, на возбужденном, а иногда и агонирующем больном,часто без анестезии, когда пациента приходиться держать втроем ,чтобы не убежал со стола. И самое главное-жизнь больного -вопрос нескольких минут ,а то и секунд.Кто когда-нибудь делал т/т вы таких условиях меня поймет. А сделать плановую т/т на операционном столе,при полном оснащении и нелимитированном времени- это может любой более мнене подготовленный в вопросах хирургии врач. Если опыта плановых трахеотомий нет-то и ни о какой экстренной речи идти не может. У вас просто не будет времени,чтобы избрать верную хирургическую тактику( щея у всех разная,иногда трахею не найдешь и за полчаса.
|