Цитата:
Сообщение от Dokukina_SV
С коллегами по работе возник спор по поводу того, на каком этапе при наблюдении беременной правомочно выставить диагноз гестоза беременности. Так, можем ли мы выставлять диагноз гестоз в следующих ситуациях:
при отсутствии повышения АД и без протеинурии, но имея прибавку в весе за неделю более 1 кг (отёков нет),
при однократном повышении давления до 160/90 мм рт.ст (при повторных измерениях в течение 2-х часов АД 140/90, жалоб нет, нет протеинурии),
при эпизодической протеинурии (белок мочи 0,033 г/л) и нормальном АД.
Иначе говоря, сочетание каких диагностических критериев (включая данные лабораторных исследований) является достаточным для выставления диагноза "гестоз"?
|
В случаях, когда диагноз ставится по критериям, которые базируются на неспецифичных находках (отсутствие патогномоничного общеупотребительного теста), Ваш вопрос распадается на два- 1) когда можно поставить диагноз и 2) в каком случае поставленный по критериям диагноз имеет невысокие шансы оказаться чем- либо еще.
Говоря о постановке диагноза по клиническим критериям сказать - нет обычно проще, чем сказать - да.
Например, в приведенных Вами случаях-
1) Нет , т.к. не соответствует критериям.
2) Нет - повышение давления должно быть документировано минимум дважды (с интервалом от 6 часов до 7 дней) (Working group report on high blood pressure in pregnancy. National Instititutes of Health, Washington, DC 2000. )
3) Нет- протеинурия в разовом анализе недоказательна, нужно отношение белок/креатинин в разовом анализе или определение суточной протеинурии , в данном случае- в динамике.
Значит ли это, что Ваша больная с изолированным набором веса и отсутствием выявляемых нами клинических и лабораторных признаков гарантированно не имеет гистологического "субстрата" преэклампсии при (тьфу-тьфу)исследовании хориона и не разовьет гестоза? Нет, это значит лишь то, что на момент осмотра диагноз преэклампсии ей выставить нельзя (а потом, по мере развития клиники- скорее всего, будет можно).
У любых клинических критериев имеется чувствительность и специфичность, никогда не достигающие 100%. Надеемся, что с введением в клинику тестов , максимально приближенных к эпицентру проблем при преэклампсии (растворимая тирозинкиназа и др) чувствительность, специфичность и "предиктив вэлью" очередного пересмотра критериев эклампсии повысится...
На всякий случай- имеются критерии "тяжелой" эклампсии
New onset proteinuric hypertension and at least one of the following:
Symptoms of central nervous system dysfunction:
Blurred vision, scotomata, altered mental status, severe headache
Symptoms of liver capsule distention:
Right upper quadrant or epigastric pain
Nausea, vomiting
Hepatocellular injury:
Serum transaminase concentration at least twice normal
Severe blood pressure elevation:
Systolic blood pressure 160 mm Hg or diastolic 110 mm Hg on two occasions at least six hours apart
Thrombocytopenia:
Less than 100,000 platelets per cubic millimeter
Proteinuria:
5 or more grams in 24 hours
Oliguria <500 mL in 24 hours
Severe fetal growth restriction
Pulmonary edema or cyanosis
Cerebrovascular accident
(from Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin #33, January 2002 and Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy. National Instititutes of Health, Washington, DC 2000 )