Поразмышляю над диагностическим поиском относительно имеющейся гипертензии.
Может коллеги, особенно Эндокринологи, конструктивно присоединятся. Буду признателен.
1. Нейроэндокринное образование (НЭО) ЖКТ (желудка?) секреторное - что-то есть в желудке и это в процессе диагностики
Публикация подтолкнувшая к мысли: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
UTD: Галина Афанасьевна никогда не сталкивалась с секреторным НЭО с локализацией в теле желудка. Т.е. не очень правдоподобно это.
Более 90% НЭО развиваются в ЖКТ в 3 местах: аппендиксе, подвздошной кишке и прямой кишке. Около 7% НЭО возникают в поджелудочной железе. Остальные развиваются в бронхах легких и изредка в мочеполовом тракте или других местах организма.
Tong Gan, B. Mark Evers, Small Intestine. In Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition. Editors: Courtney Townsend, R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers, Kenneth Mattox, New York, Elsevier, 2021, pp.1276-1282
2. Опухоль гипофиза секреторная (есть головные боли и что-то странное иногда происходит со зрением). Хорошо бы проверить поля зрения (есть ли сдавление зрительных нервов).
МРТ гипофиза с контрастом делали. Когда это было? На момент обследования четких МР данных в пользу микроаденомы гипофиза не получено. Незначительная неоднородность накопления контрастного препарата тканью гипофиза может свидетельствовать в пользу дисфункции гипофиза или эндокринопатии. М.б. стоит повторить?..
3. Что же может секретировать опухоль (или 1, или 2)? И как это выявить?
3.1. АКТГ-ома - есть гипокалемия (иногда, но на фоне сартана и верошпирона), отеки, гипертензия, но нет с-ма Кушинга (лунообразное лицо, вес и т.д.). Но может злокачественная гипертензия не давала много есть и наращивать вес... Лицо не изменилось с декабря прошлого года?
3.2. ВИПома - есть гипокалиемия. Нет ли поносов? Хорошо бы проверить рН желудка, гастрин, пепсиногены 1 и 2, антитела к клеткам желудка
3.3. Акромегалия - нет ли изменений роста, размера обуви, перчаток, формы челюсти?
3.4. Глюкагонома - что с толерантностью к глюкозе? Нет ли сыпи на теле?
3.5. Нет ли нагрубания молочных желез, выделений из сосков?
3.6. Соматостатинома - Поносы? Толерантность к глюкозе? Желчные камни?
4. Карциноидный синдром. Нет ли гиперемии (покраснения) головы и шеи, которая провоцируется стрессом, едой, горячими напитками и алкоголем?
Продублирую часть обследования для удобства:
В конце апреля обнаружили повышенный пролактин 55
10.Mar Aldosterone 266
14.Apr Aldosterone 402
24.Apr Aldosterone (на фоне верошпирона) 85.19
24.Apr Aldosterone-Renin Ratio(на фоне верошпирона) 2.52
10.Mar Cortisol 11.05
24.Apr Cortisol 27.8
24.Apr Estradiol (E2) 222
24.Apr Follicle stimulating hormone (FSH) 6.45
17.Jan Free Thyroxine (FT4) 1
24.Apr Free Thyroxine (FT4) 1.14
14.Jan Glucose 5.1
05.Feb Glucose 6.2
14.Mar Glucose 6.2
24.Apr Luteinizing Hormone (LH) 8.11
18.Mar Magnesium 0.82
17.Mar Metanephrines in 24h Urine 135.72
14.Jan Potassium 4.25
05.Feb Potassium 3.98
14.Mar Potassium 3.55
15.Mar Potassium 4.84
16.Mar Potassium 4.79
18.Mar Potassium 4.39
22.Mar Potassium 4.21
19.Apr Potassium 4.78
24.Apr Progesterone 0.963
24.Apr Prolactin 54.68
24.Apr Renin Active(на фоне верошпирона) 33.77
14.Jan Sodium 141
05.Feb Sodium 140.9
14.Mar Sodium 137.1
15.Mar Sodium 138.6
16.Mar Sodium 138.6
18.Mar Sodium 138.7
22.Mar Sodium 138.5
19.Apr Sodium 139.2
24.Apr Testosterone total 1.76
14.Jan Thyroid Stimulating Hormone (TSH) 0.95
18.Mar Thyroid Stimulating Hormone (TSH) 1.28
24.Apr Thyroid stimulating hormone (TSH) 2.0269
|