Проглядел тропонин, простите. При открытии файлов в середине какой-то служебный символ появляется, он и прикрыл, а файлов много.
Один тропонин без ЭКГ и/или без клинических проявлений не есть основание для диагноза ОИМ.
Есть иные причины повышения тропонинов:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата:
|
Исходя из современных литературных данных, основными некоронарогенными состояниями, которые сопровождаются элевацией сердечных тропонинов в биологических жидкостях, считаются: физическая нагрузка, воспалительно-токсическое повреждение кардиомиоцитов (перикардиты, эндокардиты, миокардиты и сепсис), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), расслаивающая аневризма аорты, кардиотоксичность, причины хронического повышения тропонинов (кардиомиопатии, сердечная недостаточность, почечная недостаточность), ложноположительные случаи [гетерофильные антитела, перекрестные (неспецифические) реакции коммерческих антител (направленных на сердечные тропонины) с тропонинами скелетной мускулатуры при рабдомиолизе и различных миопатиях] и др.
|
Нужно поискать что-то из этого прицельно.
По поводу назначений:
Цитата:
Выписка: клопидогрель, АСК, аторвастатин, лозартан, нольпаза, сорбифер, тирозол, написано почему не даны беталокаторы)
Санаторий: плавикс, аспирин кардио, гипосарт, нольпаза, аторвастатин, ивабрадин
|
Мне не нравится, когда врач санатория вмешивается в назначения врачей основного стационара. Всем нужно знать свое место.
Назначения стационара более адекватные!
Ошибка санатория: Ивабрадин не нужен, он не заменяет бетаблокаторы, т.к. его влияние на прогноз не доказано. Да и в случае АВ блокады
он противопоказан!
Нольпаза - для профилактики кровотечений из ЖКТ, как подстраховка от двойной антиагрегантной терапии (Аспирин+Плавикс), т.е. не строго обязательно.
Для продления жизни после ОИМ нужны (если не назначить, то это врачебная ошибка):
1. Статин (аторвастин)
2. иАПФ или сартан (лозартан или гипосарт)
3. на 12 месяцев двойная антиагрегантная терапия (аспирин+клипидогрел [плавикс]), а далее один аспирин.
Стационар предложил версию 75 мг аспирина (кардиомагнил) и 75 клопидогреля, мне она более симпатична, т.к. более безопасна применительно к Вам.
4. Бетаблокаторы, которые Вам нельзя из-за АВ блокады.
5. Коррекция анемии до ферритина выше 100 при отсутствии признаков воспаления.
6. Лечение тиреотоксикоза. Тактика блокируй и замещай, т.е. нужно это делать под контролем эндокринолога, т.к. скоро может понадобиться Л-тироксин. Тирозол же принимают не вечно.
Т.е. в основном, исходя из диагноза, назначения верные. Я бы придерживался назначений стационара. Или убедить врача санатория, или самой заменить, если неубеждаемый, или хотя бы не принимать (выбрасывать) ивабрадин, который для Вас опасен.
Но, повторю, что сомневаюсь в правильности диагноза. Если будет выявлена иная причина повышения тропонина, то такое лечение инфаркта можно будет отменить. Сартан или иАПФ отменяют постепенно, остальное можно резко.
Но пока не найдена иная причина и диагнозом считается ОИМ назначенная терапия, наверное, должна продолжаться, т.к. ее цель - продление Вашей жизни, т.е. назначена (кроме ивабрадина!) в Ваших интересах.