Добрый день! Помогите с диагнозом.
Мальчик 9 лет, 29.5 кг, 134 см. Развитие по возрасту. Привит. Солитарная мастоцитома с рождения ( с пяти лет без обострения, на данный момент практически не видна). Детскими инфекциями не болел. В 4 года длительный кандидоз после стоматита, до 5 лет несколько вирусных экзантем, в 6 лет некротический гингивит. Последние почти три года легкие орви, грипп, лечение симптоматическое.
С 7.12.20 ОРВИ, температура однократно 38.1, насморк, красное горло. В это время семья находилась на карантине, папа болел- пневмония, подтвержденный ковид19. Температура у ребенка нормализовалась на два дня, на третий день 37.1 . Далее по рекомендации врача начали следить за температурой. Днем всегда отмечали 37,1 – 37,2 , перед сном и после пробуждения нормальная. На третьей неделе карантин закончился, начали гулять . Температура стойко установилась субфебрильная . Через несколько часов после пробуждения 37-37,3, снижалась после девяти вечера.
Сдали 28.12 кровь л 4,1 гем134, п1-31-57-10-1 СОЭ4, срб 0,24, д-диммер, ферритин норма.
Ничего не беспокоило, аппетит, активность все хорошо.
11.01.21 на фоне сохраняющегося субфебралитета пошел в школу. Через три дня обратились к ЛОРУ – при осмотре 37,0 миндалины с казеозом, 2-ст туботит. Но на следующий день температура до 37,7, боль в горле, очень красное, воспаленное небо в мелкую сыпь. Стрептотест (+) . Кровь л 9,9 гем130 п5 с70 лф15 м8 СОЭ2 АСЛО 1 Pr ППН отек.
Начали аугументин 7 дней, отмена из-за сыпи на 7-й день по всему телу.
Сегодня 24.01 консультировались с инфекционистом, кровь от 22.01 л5 гем130 2-42-40-11-6 СОЭ2 СРБ 0,27 АСЛ-О 3.
Состояние: ближе к удовлетворительму, активный, кожа с угасающими элементами мелкой пятнистой сыпи на туловище и конечностях, л/у подчелюстные до 1,2 ем единичные безболезненные, остальные мелкие единичные. Носом дышит свободно, при отоскопии серые БП. Зев слабо гиперемирован, миндалины 1 ст, налетов нет, казеозные пробки. Язык обложен незначительно белым налетом у корня. Тоны сердца ритмичные, звучные, нежный систолический шум лежа с макс на верхушке. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
До декабря субфебралитета точно не было. Занимается спортом, термометрия перед каждой тренировкой, последние месяцы очень строго.
Инфекционист назначила много исследований, помимо ОАМ,АЛТ,АСТ посева из Зева на В-гемолитический стрептококк А. пцр, антитела и пр.для исключения парвовируса, энтеровируса, ВЭБ,ЦМВ и пр. инфекций.
Мы наблюдаемся в частной клинике, все это довольно дорогостоящие анализы. Обоснованы ли они?
Поэтому вопрос, в правильном ли направлении мы двигаемся, нужна ли консультация специалистов другого направления?
Лейкоциты, нейтрофилы практически всегда немного ниже нормы. Даже на фоне здоровья, периодически сдаем для дерматолога по мастоцитозу.
Температура 37,2 , поднялась как обычно после 11 утра. Когда пили антибиотик, на второй день приема весь день держалась 36,8, потом все равное днем 37, 37,2, но снижалась уже после шести вечера, т.е на несколько часов раньше.
Сейчас только антигистаминные, два дня пили супрастин ( все равно подсыпало), теперь зиртек.