Мальчик, 7,3 года, рост 126 кг, вес 21 кг. Привит по возрасту, хронических заболеваний нет, аллергии тоже никогда не было. Из перенесенных заболеваний только ОРВИ, в первые садовские годы достаточно частые, из последних вспоминаются только сопли осенью. Активный, подвижный, общительный, любопытный. Всеядный.
Последние два месяца был на даче у бабушки, виделись по выходным. В прошлые выходные (неделю назад) заметили два очага выпадения волос. Еще неделей раньше этого не видела, но, возможно, процесс начался раньше, недели 2-3 назад (сужу по фотографиям, челка выглядит редко).
Дерматолог исключил лишай (соскоб на грибы отр., лампа). Рекомендации – оак, бак, срб, асло, узи брюшной полости, но рекомендовала начать с конс. педиатра.
Заранее сделали оак, ТТГ, ферритин, к дерматологу результаты не успели, с ними пошли к педиатру.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Гемоглобин 131 г/л 111 - 143 выполнено
Эритроциты 4.75 ++ x10*12/л 4.0 - 4.4 выполнено
Гематокрит 40.4 % 33 - 41 выполнено
Средний объем эритроцитов (MCV) 85 ++ фл 77 - 83 выполнено
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 27.6 пг 22.7-32.7 выполнено
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 324 -- г/л 336 - 344 выполнено
Цветовой показатель 0.83 -- 0.85 - 1.00 выполнено
Тромбоциты 371 ++ x10*9/л 205 - 355 выполнено
Лейкоциты 6.39 x10*9/л 5.5 - 15.5 выполнено
Нейтрофилы сегментоядерные 2.22 x10*9/л 1,80 - 8,00 выполнено
Нейтрофилы сегментоядерные % 34.8 -- % 39 - 57 выполнено
Эозинофилы 0.36 ++ x10*9/л 0.02 - 0.30 выполнено
Эозинофилы % 5.6 ++ % 1 - 5 выполнено
Базофилы 0.04 x10*9/л 0 - 0.07 выполнено
Базофилы % 0.6 % 0 - 1 выполнено
Моноциты 0.48 x10*9/л 0.00 - 0.80 выполнено
Моноциты % 7.5 % 4 - 8 выполнено
Лимфоциты 3.29 x10*9/л 1.50 - 6.50 выполнено
Лимфоциты % 51.5 ++ % 32 - 50 выполнено
СОЭ (по Вестергрену) 4 мм/час 0 - 10 выполнен
Незрелые гранулоциты 0.01 10*9/л 0 - 0.04 выполнено
ТТГ (Тиротропин) 1.800 мкМЕ/мл 0.6-4.84 выполнено
Ферритин 47.7 нг/мл 14 - 124 выполнено
НА осмотре педиатр ничего подозрительного не напальпировала/не наслушала, не понравился слегка отечный и географический язык. Первая ее версия на основании оак – гельминтоз. Рекомендации = вермокс 2р/день 3 дня, потом 1 таб утром через 2 недели.
Также по ее рекомендации сдали анализы ниже (кроме асло, его рекомендовал дерматолог, а педиатр не увидела пока что необходимости, но в лаборатории был детский комплекс, включающий нужные нам анализы и АСЛО по меньшей цене, решили сдать на всякий)
Иммуноглобулин IgE общий 14/08/2020 24.5 МЕ/мл < 90 выполнено
Кальций ионизированный 1.19 ммоль/л 1.12 - 1.30 выполнено
Фосфор неорганический 1.75 ммоль/л 0.95 - 1.75 выполнено
Витамин D суммарный 29.7 -- нг/мл Смотри текст выполнено
Глюкоза (фторид) 4.98 ммоль/л 3.33 - 5.55 выполнено
Антистрептолизин-О (АСЛО) 284 + МЕ/мл < 240 выполнено
С-реактивный белок 0.22 мг/л < 2.8 выполнено
Теперь, собственно, вопросы.
1. Есть ли основания предполагать гельминтоз? Насколько я поняла, читая форум, без лаб. подтверждения лекарства не назначают. 1 анализ на я/г отрицательный, делаем еще два? В любой лаборатории или поискать что-то специальное?
2. Исключена ли ЖДА? Смущают МСНС, MCV. И вообще с оак не очень ясно, есть ли серьезные изменения или это «ненормальные нормы»? На что обратить внимание?
3. Про АСЛО почитала, ангин, скарлатин и пр не было. Его увеличение как может быть с проблемой выпадения волос. Нужно проверять в динамике?
4. Дефицит вит. D насколько серьезный? Может, в нем причина? Какая сейчас нужна доза?
5. У меня есть некие подозрения на трихотилломанию (пару раз замечали кручение волос, если спрашивать – то «чешется иногда немножко»), но перед визитом к трихологу хотелось бы исключить физиологические причины, тем более находок оказалось… Есть что-то еще, что требует проверки?