Цитата:
Сообщение от Nazila
HbA1c -7.5% при поступлении удивил,
но т.к пациент рассказал, что снижал сахар одновременным приемом новонорма, глюкофажа + колол апидру (всё это на один приём пищи), я предполагаю, что глико 7,5% «благодаря» гипогликемиям.
|
Боюсь, это так не работает. Гипогликемии (о которых в первом посте не упомянуто, и непонятно, есть ли они на самом деле?) могут обусловить снижение гликированного гемоглобина только в отсутствие постоянной гипергликемии. Либо ошибка, либо эпизоды значимой гипергликемии далеко не ежедневны.
На основании отрывочных уровней глюкозы много не скажешь. В первом посте - речь о гликемии 15-20 ммоль/л (видимо, абулаторно), в четвертом - 8-13 ммоль/л в стационаре при ишемическом инсульте на фоне неизвестного нам рациона и режима приема пищи. При этом масса тела и суточная доза инсулина, вводимого в стационаре, по-прежнему окутаны тайной (вид ИКД, разумеется, тоже важен - апидра использовалась до госпитализации, а что в стационаре?). Текущее состояние пациента также не описано.
Короче говоря, слишком много лакун, а значит рекомендации могут быть лишь самыми общими. При массивном/тяжелом инсульте на время госпитализации, скорее всего, наиболее рациональна инсулинотерапия с контролем глюкозы (стрессовый компонент гипергликемии никто не отменял).
В случае стабильного состояния пациента возможна, как сказала Галина Афанасьевна, попытка комбинированной терапии с пролонгом и несколькими таблетированными препаратами. По крайней мере, это всегда удобнее в бытовом плане (а если повезет, то может иметь и приличный сахароснижающий эффект).
Но я так и не увидел оснований для идеи о какой-то особо ужасающей инсулинорезистентности (обычно под таковой понимается потребность более 2 ед/кг в сутки) и, соответственно, препятствий для возврата к инсулинотерапии с адекватным подбором доз в случае, если комбинация "ТСП(ы)+пролонг" потерпит неудачу.