[ostroumov]

Сообщение от birdname

Удивительное дело. С одной стороны, пересмотрев тему, я не нашла сообщений уважаемого Артура Ренатовича, где я бы могла подписаться под каждым словом. Но с другой - думаю, что, если бы я была лечащим врачом пациента, из-за которого началась дискуссия, он сначала оказался бы на тредмиле, а потом уже в сath lab. Другой дело, что при опубликованных результатах ангиографии он бы скорее всего продемонстрировал признаки ишемии, и конечный результат бы не изменился. ИМХО, на данный момент пациент действительно оказался между сроками, к которым соответственно применимы рекомендации по лечению ОКС и стабильной стенокардии, так что обе точки зрения имеют право на существование...

Уважаемая Ольга! Я тоже за то, чтобы были представлены все возможные мнения.

Сообщение от birdname

...Но все же следует помнить, что исследования, на которых основывается необходимость инвазивной тактики при UA/NSTEMI, подразумевали именно РАННЮЮ инвазивную тактику. В той же RITA 3 - 72 часа. А не 30 дней...

Поэтому хочу предложить Вам эту ссылку. Может ли эта работа иметь отношение к нашему больному? Late reopening of an occluded infarct related artery improves left ventricular function and long term clinical outcome F Piscione, G Galasso, G De Luca, G Marrazzo, G Sarno, O Viola, D Accardo, M Chiariello Heart 2005;91:646–651.
Objective: To assess effects on left ventricular (LV) function and on long term clinical outcome of late percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) of a chronically occluded infarct related artery.
Methods: 65 patients who underwent PTCA a mean (SD) of 6.0 (1.2) months after a previous myocardial infarction were divided in two groups according to dilated artery patency status after PTCA: group 1 (35 patients with TIMI (thrombolysis in myocardial infarction) grade 3 flow) and group 2 (30 patients with TIMI grade 0–2 flow). Echocardiography was performed at admission and at six months’ follow up. A three year follow up was conducted with major adverse cardiac events (MACE) as end points.
Results: At follow up, group 1 had improved global LV ejection fraction (48.7% v 43.6%, p , 0.001) and LV indexed end diastolic and end systolic volumes (75 v 86 ml/m2 and 40 v 53 ml/m2, respectively, p = 0.011) compared with group 2. Kaplan-Meier analysis showed a higher incidence of cardiac death
(p = 0.02) and MACE (p , 0.0001) in group 2. TIMI 3 after PTCA was an independent predictor of event-free survival at follow up.
Conclusion: Late PTCA of a chronically occluded infarct related artery improves LV function, reduces cardiac death, and improves long term clinical outcome.... Study limitations...Thus, the benefit to LV function and long term clinical outcome after PTCA observed in this study cannot be extrapolated to patients without evidence of ischaemia or viability...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
С уважением к Вам, ОЕН