Добрый день!
Пациентка 63 года, худая, вредных привычек нет, уровень физ. активности средний. В декабре прошлого года на фоне высокого давления и жалоб была госпитализирована с подозрением на инфаркт, который не подтвердился в больнице. Сердце в норме (ЭКГ, УЗИ), почки тоже, анализ крови почти идеальный (пара показателей не в референтной зоне, врач сказала "не страшно"); поставили "гипертонию", назначили лечение (Конкор 1.25 мг раз в день, Энап по 5 мг два раза в день). Лечение принимает строго, правда иногда сдвигает сроки приема на +/- 3 часа (как мне сказали, это не критично, главное не забывать и не пропускать день-другой). Ведет ночной образ жизни. Иных препаратов не принимает. Периодически давление поднималось (до 150/100), или начинала болеть голова (лоб), однако боль с давлением не ассоциирована. Давление опускалось само если лечь или сесть на 15 минут.
16.08 вечером было зафиксировано высокое давление (190/120). Вызвали скорую (1.00), те дали Анаприлин 4шт. Сразу помогло, но через 3 часа давление стало таким же высоким. Еще раз вызвали скорую (4.30), дали Моксонидин 1шт, помогло. Давление упало до 140/80, она уснула. Утром (точнее в обед, когда она проснулась) давление опять под 200. По совету скорой дал ей Корвалол 60 капель и 1т. Каптоприла. Не помогло, снова скорая (16.30). Дали Моксонидин. Помогло, давление упало до 150/90, потом 130/85. К ночи (на фоне полного покоя!) опять под 200. Снова скорая (1.15), опять Моксонидин, давление упало, но не очень сильно (150/100). Посоветовали лечь спать, уехали. Причем при любой активности поднимается опять под 200 даже на фоне всех принятых за неполные двое суток препаратов.
Участковый врач из поликлиники вызван.
Каждый раз скорая снимала ЭКГ - везде одно и то же, норма. (Правда сказали что там признаки то ли дистрофии, то ли гипертрофии желудочка, но это бывает при гипертонии и нам волноваться не нужно.)
Самочувствие при высоком давлении вначале (16.08) было - озноб, онемение кончиков пальцев, а в конце - вроде нормально все с самочувствием - а давление под 200). Голова (лоб) иногда болит.
Вопросы:
1) Чем и как еще можно сбить давление, если вышеуказанное не помогает? Если сбивать чем-то, то какая максимальная суточная доза? (Например, про Моксонидин мне говорили что 0.6 мг, но за 12 часов скорая дала аж 2 таблетки - так можно? И можно например мне дать Моксонидин самому чтоб не вызывать скорую?) В настоящий момент дома есть Моксонидин, Анаприлин, Каптоприл, Энап, Конкор, Корвалол. Опять же - если приняли препарат, а через час эффекта нет или давление поднялось опять - принять еще? Или не стоит? Или ...?
2) Стоит ли продолжать принимать Энап/Конкор (врач скорой посоветовал увеличить Конкор до 2.5 мг - стоит ли?)
3) Что вообще делать ей - можно ли вставать? Есть? Перемещаться по квартире с таким давлением? Или сбивать и только потом все это?
4) Что вообще посоветуете в подобной ситуации, кроме вызова участкового? Если как-то привести давление в норму, то можно было бы сходить ко врачу, назначить СМАД ит.д., но как это делать, если давление не сбивается? Наугад перебирать с участковым препараты, в надежде найти нужный?
Простите, если не указал какой-то важной инфы, если надо что-то - я дополню пост.