Добрый день! Помогите определиться с направлением действий.
На приеме и у гастроэнетеролога, и у гематолога были - перекладывают друг на друга.
Мужчина, 37 лет, синдром Жильбера (генотип (ТА6)/7, выявление мутации в гене UGT1A1), удален желчный пузырь в связи с наличием камней (2014 год).
После операции уровень билирубина держался на уровне 40-50 (49-17-33), печеночные маркеры в норме (АЛТ 32, АСТ 36, гамма-ГТП 18, щелочная фосфатаза 207). Спленомегалия. Общий анализ крови был в норме.
В связи с резким проявление желтухи и плохим самочувствием сданы анализы:
Билирубин - общий 112,50 мкмоль/л, прямой 10,6 мкмоль/л
АЛТ 25, АСТ 33, гамма-ГТ 36, холестерол общий 3,39, фосфатаза щелочная 72Ед/л
Общий анализ крови:
Эритроциты 2,58
Гемоглобин 109 г/л
Гематокрит 30,6%
Средний объем эритроцита 118,6 fl
Среднее содержание гемоглогбина в эритроците 42,2 пг
Средняя концентрация гемоглобина 356 г/л
Тромбоциты 341
Распределение эритроциты по V станд. отклон. 69,0 fl
Распределение эритроциты по V коэф. вар. 16%
Все остальное в норме
Железо в сыворотке - 31,73 мкмоль/л
Ретикулоциты 3,1%
Ретикулоциты 78,7
Фракции незрелых ретикулоцитов 17,1%
Франкция низкой флюоресценции 82,9%
Фракция средней флюооресценции 14,1%
Фракция низкой флюоресценции 3,0%
Осмотическая резистентность min 0,48, max 0,38
На вирусные гепатиты - отрицательно.
Селезенка увеличена до 16,7*7,0 см, S=105,6 кв.см. Соноскопическое изменение печени и поджелудочной железы.
Гематолог поставила диагноз наследственная гемолитическая анемия легкой степени и направила к гастроэнтерологу для проверки диагноза аутоиммунный гепатит.
По результатам последнего сданного анализа антител к антигенам аутоиммунных заболеваний печени не выявлено: (антитела к SLA/LP, LC-1, LKM-1, M2-3E, Sp-100, PML, gp210, PDC-AMA-M2, SSA/Ro-52 не обнаружены).
Посоветуйте, к какому специалисту нужно обратиться, возможно, какие еще анализы можно сдать, как-то облегчить симптоматику (жетушность кожных покровов, общая слабость и т.д.)