Для подтверждения диагноза первичной лимфомы ЦНС нужно исключить системную лимфому, поетому необходимо провести КТ грудной и брюшной полости и шеи, пальпацию лимфоузлов, по возможности пункцию костного мозга.
Вообше для полной диагностики необходимы обследование офтальмолога для исключения инфильтрации хрусталика, сетчатки и увеи , тест на ВИЧ- инфекцию, люмбальная пункция с цитологией(если нет подозрения на повышенное внутричерепное давление).
Для подтверждения диагноза показана СТБ, но вообше-то ее нужно проводить до Того, как была начата кортикостероидная терапия, так как последняя затрудняет надежную гистологическую оценку. Если кортикостероидную терапию уже начали проводить и под ее влиянием очаг ушел, смысла делать СТБ мало. В таком случае было бы целесообразно делать СТБ тогда, когда опять возникнет прогрессия, но прежде, чем будет начата кортикостероидная терапия.
Ремиссия после применения кортикостероидов (у нас ето дексаметазон на 10 дней) происходит у примерно 40% больных, но ети ремиссии, как правило, недолгосрочны. При первичной церебр. лимфоме на данный момент в наших гайдлайнах рекомендован курс высокодозированной терапии с метотрексатом, в сочетании с другими медикаментами химиотерапии, которые имеют активность в ЦНС ( ето улучшает как "ответ" на химиотерапю, так и долгосрочность ремиссии, но комбинационная терапия токсичнее).
Сейчас продолжаются клинические исследования и поиски наиболее действенной терапии, которая была бы в сочетании действенна и как можно менее токсична.
|