[Yariko]

Сообщение от MagakyanNI

1)Там приведены только следующие возрастные группы:40,50,55,60,65, а если пациент, допустим, 45 лет, 57 лет, или 72 года, то к какой категории его причислять?

это возрастные интервалы 40-49, 50-54, 55 -59 и тд

Сообщение от MagakyanNI

2)Что подразумевается под систолическим артериальным давлением? Максимально встречающееся в покое или усреднённое? И показатель САД нужен тот, который был до приёма ангигипертензивных или тот, который сохраняется на фоне лечения?

Risk is initially assessed on the level of TC and systolic blood pressure before treatment, if known. The longer the treatment and the more effective it is, the greater the reduction in risk, but in general it will not be more than about one-third of the baseline risk. For example, for a person on antihypertensive drug treatment in whom the pre-treatment blood pressure is not known, if the total CV SCORE risk is 6%, then the pre-treatment total CV risk may have been 9%.

Сообщение от MagakyanNI

3)На ЛВП ориентироваться нужно? И как, когда показатели ЛВП приведены только для некоторых ячеек?

нужно, выбираете ближайший вариант к Вашему значению

Сообщение от MagakyanNI

4)В теме "Повышенный холестерин. FAQ." приведены данные по рекомендациям: "пациенты с прогнозируемым 10-летним риском развития ССЗ атеросклеротического генеза ≥7,5%;‡ возраст 40-75 лет, уровень ХС-ЛПНП 70-189 мг/дл." нуждаются в терапии статинами, но по данным таблицы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] видно, что далеко не всем из них показаны статины, а достаточно изменить образ жизни - я так понял, что это более правильный алгоритм, по сравнению с первым, более грубым?

нет, не более правильный, это просто совершенно другой подход, европейцы его не приняли, это американские рекомендации, шкала оценки риска из американских рекомендаций не валидизирована для России, кроме того, американские рекомендации существенно отличаются от европейских и по другим пунктам, включая отсутствие целевых значений, подхода титрации дозы. Европейские исходят из целевых значений и начинают со стартовой дозы с контролем ЛПНП и титрацией дозы при необходимости, американские базируются на более экономичном для системы здравоохранения и более агрессивном подходе - назначение умеренной или высокоинтенсивной статинотерапии в зависимости от категории сердечно-сосудистого риска без промежуточного лабораторного контроля ("назначил максимально эффективную статинотерапию и закрыл этот вопрос"), в итоге, результаты исследований реальной клинической практики показывают, да, назначения статинов при американском подходе более частое, и дозы выше.

Сообщение от MagakyanNI

5)На сколько дополнительные факторы (бляшки на каротидах, семейный анамнез...) повышают риск по SCORE? Тут, я так понимаю, что нет особых цифр, и мы должны действовать не по алгоритмам? Просто боюсь, что это может привести к разногласию среди врачей.

Total CV risk will
also be higher than indicated in the SCORE charts in asymptomatic persons with abnormal markers of subclinical atherosclerotic vascular damage detected by coronary artery calcium (CAC), ankle-brachial index (ABI), pulse wave velocity or carotid ultrasonography. In studies comparing these markers, CAC had the best reclassification ability. Subjects in need of reclassification are those belonging to the intermediate CV risk group.Therefore the use of methods to detect these markers should be of interest in that group (class IIa, level of evidence B). Cut-off values that should be used in considering these markers as modifiers of total CV risk are CAC score > 400 Agatston units, ABI < 0.9 or > 1.40, aortic pulse wave velocity of 10 m/s and the presence of plaques on carotid ultrasonography. Some factors such as a high HDL-C or apoA1 and a family history of longevity can also reduce risk.

Unequivocally documented CVD on imaging is what has been shown to be strongly predisposed to clinical events, such as significant plaque on coronary angiography or carotid ultrasound - very high CV risk.

Семейный анамнез увеличивает риск (Family history of premature CVD (men: <55 years; women: <60 years)).

Сообщение от MagakyanNI

6)В каких случаях асимптомный стеноз сонных артерий может служить прямым показанием к приёму статинов? В архиве форума заметил, что доктора рекомендуют воздерживаться от приёма статинов в пользу модификации образа жизни при небольших стенозах (например, 20-30%) при низком и умеренном риске по SCORE, но в литературе нахожу сведения, что при любых стенозах показаны статины, и антиагреганты. Где должна быть условная граница значимых и незначимых стенозов БЦА?

наличие бляшки. Carotid artery plaque further adds to the cardiovascular risk assessment. It is defined as a focal structure that encroaches into the arterial lumen of at least 0.5 mm or 50% of the surrounding intima-media thickness value or demonstrates a thickness >1.5 mm as measured from the media-adventitia interface to the intima-lumen interface.

Сообщение от MagakyanNI

7)На форуме приведена таблица: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , и она несколько отличается от 'той таблицы:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], какая более точная?

конечно, на форуме, она от 2016 года, а та устаревшая от 2013 года.

Сообщение от MagakyanNI

8)Если не по теме, также хотел обсудить назначения статинов при неатеросклеротических подтипах ишемических инсультов. В ЧАВО при перечне факторов очень высокого риска указаны только инсульт и ТИА без уточнения их подтипов. У меня противоречивые сведения по показаниям статинов при лакунарном подтипе инсульта. Сам, честно говоря, не очень вижу в этом логики, может кто выскажет своё мнение?

Не мнение, рекомендации
Intensive statin therapy is recommended in patients with a history of non-cardioembolic ischaemic stroke or TIA for secondary prevention of stroke (I A). However, the aetiology of stroke may influence the response to statins,and those patients with evidence of atherothrombosis underlying their cerebrovascular events appear to benefit most, while those with haemorrhagic stroke may not benefit. Грубо говоря, понимаем, что точно помогает при доказанном атеротромбозе, но назначаем всем с некардиоэмболическим инсультом, допуская, что без доказанного атеротромбоза эффекта может и не быть.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]