Здравствуйте, уважаемые коллеги! Наступает осень, пациенты пошли косяком, а с ними стали появляться интересные мониторы. Вот, хочу поделиться. И вопрос задать.
Мужчина, 39 лет.
Обратился к кардиологу по поводу эпизодов сдавливающих, жгучих болей в нижней части и левой половине грудной клетки, грудном отделе позвоночника в т.ч. в утренние часы, не связанных чётко с ФН, длительностью до 5 минут. Также беспокоят перебои в работе сердца.
В анамнезе ДДЗп, много лет лечение у мануального терапевта
Около 10 лет знает о повышении АД. Антигипертензивные препараты постоянно не принимает.
При обращении имеет на руках ХМ-ЭКГ: синусовый ритм, эпизоды частой экстрасистолии с широкими комплексами по типу БПНПГ (предположительно, из AV) и несколько эпизодов постоянно-возвратной тахикардии той же морфологии с ЧСС 120-140 в 1 мин (несколько эпизодов по 7-20 QRS, разделенных 2-4 синусовыми комплексами)
Во время некоторых эпизодов тахи описывал боль в груди, однако по ЭКГ достоверных ишемических изменений не отмечено.
По ЭХО-КГ: небольшое увеличение ЛП и начальная ГЛЖ
В ходе подготовки к плановому углублённому обследованию проведено повторное "свежее" ХМ-ЭКГ, по результатам которого госпитализирован в стационар (выявлены 4 эпизода элевации ST, сопровождавшиеся болями в груди и появлением парных/групповых экстрасистол (как я понимаю, наджелудочковых) - см картинки
Во время одного из 4х эпизодов помимо элевации зафиксированы бругадоподобные изменения.
Вопрос:
1) как их описывать и расценивать? В смысле, надо ли акцентировать внимание на "бругадоподобности" или нет?
2) можно ли с уверенностью обозначить групповые экстрасистолы во время приступа как наджелудочковые? Или их вернее описать как "с широкими комплексами"?
В связи с выявленной на прошлом ХМ аритмией принимает пропанорм 150 х 3
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|