Добрый день.
О себе – женщина, 30 лет, вес 61 кг, рост 168 см. В июле 2016г. обратилась к эндокринологу, т.к. заметила увеличение в районе щитовидки слева.
Было проведено УЗИ, результаты: расположение железы типичное, контуры четкие; перешеек 4мм, структура перешейка однородная, эхогенность в норме, узловые образования не лоцируются; правая доля 18х13х41мм (объем 4,5мл) – структура ткани однородная, эхогенность в норме, по ЦДК кровоток в паренхиме железы в норме, узловые образования не лоцируются; левая доля 20х17х41 (объем 6,6мл) – структура ткани однородная, эхогенность в норме по ЦДК кровоток в паренхиме железы в норме, узел ближе к перешейку гипоэхогенный, однородный с четкими контурами, размером 27х16х17мм с узким ободком Halo, по ЦДК узел имеет смешанный кровоток; региональные лимфоузлы не увеличены, типичной эхоструктуры. Заключение УЗИ: узловой зоб, рекомендовано ТАБ.
Было проведено ТАБ под контролем УЗИ, заключение: Цитологическая картина папиллярной карциномы щитовидной железы фолликулярный вариант. По классификации Bethesda, 2010 — 6 группа. ICD-O code 8260/3.
По результатам биопсии показано оперативное лечение (тиреоидэктомия).
22.12.2016 была проведена тиреоидэктомия, операционный материал отправлен на гистологию (в ту же лабораторию, где делалось заключение биописии).
Заключение гистологии (полное заключение во вложении): фолликулярная аденома (2,5см) левой доли ЩЗ с очагами солидации и B-клеточной трансформации. Тиреоидит Хашимото с узлообразованием. К правой доле щитовидной железы прилежит (0,2 см) типичного гистологического строения.
Все обследования и операция проводились в Санкт-Петербурге, в специализированном центре.
Вопрос со щитовидной железой возник случайно на фоне планирования беременности. Каких-либо жалоб, связанных именно со щитовидкой у меня не было, гормоны ЩЗ в норме. Есть проблемы с регулярностью менструального цикла, в результате обследования (2014 г.), были выявлены значительные превышения нормы в значениях андростендиона и дигитротестестерона (никакой диагноз поставлен не был). Проводилась гормональная терапия (Ярина+андрокур). Анализы пришли в норму, но после завершения терапии, они снова вернулись к прежним значениям.
Анализов за время планирования накопилось много, привожу результаты, касающиеся именно ЩЗ:
22.09.14 (сдавались при наблюдении у гинеколога) ТТГ 0,94мкЕд/мл (0,23-3,2мкЕд/мл); FT4 17,66 пмоль/л (10,0-23,2 пмоль/л)
28.06.2016 (сдавала сама после того, как заметила узел) ТТГ 1,34мкЕд/мл (0,4-4,2мМЕ/л); FT4 19,27 пмоль/л (11.0-22,7пмоль/л); FT3 2,51 п/моль/л (4,0-7,4пмоль/л); АТ-ТПО 37,5 Ед/мл (до 37,0 Ед/мл)
09.11.2016 Кальцитонин <2.0 пг/мл (3.0-19.0)
10.12.2016 Ca++ 1,3 (1.13-1,31); паратгормон 2,9 пмоль/л (1,3-9,3 пмоль/л); ТТГ 0,8621 мкМЕ/мл (0,35-4,94)
Вопросы, в которых прошу вашей помощи и независимого мнения:
1. Как интерпретировать результаты гистологии - рак/не рак?
2. Почему биопсия и гистология дали разные результаты (папиллярная карцинома и фолликулярная аденома) – где-то ошибка?
3. Нужно ли переделывать гистологию и/или биопсию (точнее, отдавать на пересмотр стекла, они у меня)?
4. Что дальше делать? По какой схеме наблюдаться, обследоваться? РЙТ, я так понимаю, не нужна?
5. Не зря ли была удалена вся железа?
6. Когда можно планировать беременность? Потребуется ли при этом пристальное внимание эндокринолога или достаточно компетенций гинеколога-эндокринолога?