Женщина, 35 лет, 57 кг, 170 см.
Впервые мочекаменная болезнь поставлена в 2009 году: была почечная колика. В момент колики находилась в больнице (сохранение беременности), купировали спазмолитиками, «выход» камня не отследила (не заметила).
УЗИ почек 04.09.2009:
Акустический доступ: затруднен, однако исследование возможно
Расположение: правая: обычное, левая: обычное;
Размеры и форма: правая не изменены, левая не изменены;
Правая длина, мм: 123, ширина, мм: 56
Левая длина, мм: 121; ширина, мм:59
Контуры: правая ровные, четкие; левая ровные, четкие;
Паренхима: сохранена;
Толщина паренхимы: правая:20, мм; левая: 18,4, мм
Чашечно-лоханочная система: слева не расширена; справа чашечки до 13,2 мм лоханка до 26,4 мм;
Конкременты: в нижнем сегменте микролит 5 мм;
Образования: не выявлены;
Надпочечники: область надпочечников без видимых изменений;
Заключение: УЗ-признаки пиелокаликоэктазии и микролита справа
В 2010 году была еще одна почечная колика, вызвали скорую, купировали спазмолитиками. Камень опять не поймала.
С тех пор до недавнего времени жалоб не было (по урологии).
08.12.2015 резко ухудшилось самочувствие, учащенное мочеиспускание, кровь в моче – обильно, все симптомы прошли часа за 2. Вечером сходила к врачу, направлена на УЗИ, анализ мочи, крови, назначено: Канефрон, Супракс. Препараты не принимала, т.к. кормлю ребенка грудью и решила подождать анализы. Врачу об этом сообщила.
Анализ мочи 10.12.2015:
Цвет: соломенно-желтый;
Реакция: щелочная;
Относительная плотность: 1018;
Прозрачность: полная;
Эпителий: 1-3;
Лейкоциты: 1-2;
Эритроциты: 6-8;
УЗИ почек 14.12.2015:
Расположение: правая: обычное, левая: обычное;
Размеры и форма: правая не изменены, левая не изменены;
Правая длина, мм: 128, ширина, мм: 44
Левая длина, мм: 122; ширина, мм:47
Контуры: правая ровные, четкие; левая ровные, четкие;
Паренхима: сохранена;
Толщина паренхимы: правая:13, мм; левая: 20, мм
Синус: правый: 30, уплотнен; левый: 13 уплотнен;
Чашечно-лоханочная система: слева не расширена лох – 12, мм; справа чашечки до 11,5 мм лоханка до 25 мм; по типу годронефроза, стенки уплотнены.
В проекции лоханки правой почки лоцируется гиперэхоген. сигнал с проекцией акустической тени до 0,8 см в диаметре.
Заключение: конкремент лоханки правой почки.
Направлена на УЗИ, ОАМ, экскреторную урографию.
УЗИ почек 03.03.2016:
Акустический доступ: без особенностей;
Расположение: правая: обычное, левая: обычное;
Размеры и форма: правая не изменены, левая не изменены;
Правая длина, мм: 112, ширина, мм: 43
Левая длина, мм: 109; ширина, мм:43
Контуры: правая ровные, четкие; левая ровные, четкие;
Паренхима: сохранена, визуализируются гипоэхогенные пирамидки – симптом «выделяющихся пирамидок» (косвенные признаки хронического пиелонефрита)
Толщина паренхимы: правая:17, мм; левая: 17, мм
Чашечно-лоханочная система: не расширена с обеих сторон;
Конкременты: справа в нижнем сегменте гиперэхогенное включение 5,1 мм со слабой акустической тенью, в верхнем сегменте мелкие до 2,7 мм без четкой акустической тени;
Образования: не выявлены;
Надпочечники: область надпочечников без видимых изменений;
Заключение: УЗ-признаки МКБ конкрементов правой почки.
Обзорная и экскреторная урограмма:
Протокол исследования: На обзорной урограмме в проекции нижнего полюса правой почки определяется известковая тень округлой формы диаметром около 4 мм. Контуры поясничных мышц ровные, четкие. В проекции органов малого таза определяются тени флеболитов. На серии экскреторных урограмм на 7,5 минут тень конкремента проецируется на нижнюю группу чашечек, контрастируются полостные системы с обеих сторон, отмечается небольшое расширение шеек верхней группы чашечек, в проксимальных отделах которых определяются линии просветления – аберрантный сосуд? Определяются признаки форникального рефлюкса, ЧСЛ слева – не изменена. Правый мочеточник извитой, прослеживается цистоидами, левый мочеточник гипотоничен, прослеживается в верхней трети. Мочевой пузырь овальной формы, верхний контур вогнутый.
Заключение: МКБ. Конкремент правой почки. Выделительная функция не нарушена.
Анализ мочи 09.03.2016:
Цвет: соломенно-желтый;
PH: 6,5;
Относительная плотность: 1,019;
Прозрачность: полная;
Тест на эритроциты: положительно;
Тест на лейкоциты: отрицательно
Эпителий плоский: немного;
Лейкоциты: 7-10 в п\зр
Эритроциты: 25-30 в п\зр
Слизь: немного;
Соли: аморфные фосфаты – умеренное количество.
Назначение: Зиннат 250 мг х 2 раза 5 суток.
Вопрос: необходимо ли применение антибиотика в моем случае? Врач сказал, что он разрешен при ГВ, но может быть дисбактериоз у ребенка. Может быть можно обойтись без АБ? Что выше: риск отсутствия лечения для меня или вред от АБ для ребенка?
Нужно ли что-то «делать» с конкрементом? Удаляют ли камни такого размера/расположения или просто наблюдать за ним (я так понимаю, с 2009 года он не изменился)?
PS: в настоящее время самочувствие нормальное, ТТ нормальная, жалоб нет.
Заранее спасибо за ответ!