Ув. Beatl ! Спасибо за интересный случай. Вы знаете , по-моему в прошлом Вы ничего не говорили за выпот, а сейчас он имелся. Интересно брали ли Вы выпот на Грамм-окраску,бак. посев и цитологию. Хорошо что Вы взяли биопсию, так как помимо прочего у больного может быть цироз и как первичное проявление этого Спонтанный Бактериальный Перитонит. Иногда бывает культуро-негативный нейтроцитовый асцит ( выпот) ПМН больше 500 клеток в мм ( квадратном), но всё равно он должен расцениваться как Бактериальный Перитонит. Так как в конечном итоге развивается инфекция. Важным прогностическим фактором так-же является Лактат асцита, если больше 25 mg/dL , то этот показатель 100% сенсетивен и специфичен в развитии перитонита в будущем. рН меньше чем 7.35 и ПМН больше 500 асцита - 100% сенсетивны и 98% специфичны.
Ко всему прочему у этого больного так бы не помешали бак. посев крови и мочи. Скажем в случае негативного посева асцита и высоких нейтрофилов показана эмпирическая антибиотикотерапия и выделенный штам из культуры крови или мочи помогает выбрать более специфичный ( чувствительность ) антибиотик.
Я считаю, что эта информация может быть полезной, так как перитонит может повториться и Вы можете его диагностировать в будущем при помощи лапароцентеза у этого больного. Но это одна из мыслей. Вполне мог быть и эпизод мезентериальной ишемии и того же герпеса и пр. Но первое что приходит в голову из анамнеза так это СБП.
|