[Igor73]

Сообщение от Dr_Vorobyoff

Уважаемый Игорь Петрович, попробую.

1. Я обычно начинаю с определения регулярности/нерегулярности ритма, поскольку это значительно сужает дифференциальный диагноз. Данный ритм регулярен. Также обычно сразу смотрю на полярность комплекса QRS в aVR.
2. Далее я обычно использую два алгоритма: Бругада и Верекей.
3. Бругада: отсутствие комплексов RS в грудных отведениях - нет (не ЖТ). RS интервал в грудных отведениях 100-120 мс (ЖТ, но обычно на этом не останавливаюсь). АВ-диссоциация - нет (в т.ч. по данным электрода, установленного в пищевод). Морфологические критерии: морфология по типу БПНПГ, Rr' в отведении V1, rS в отведении V6, свидетельствующие в пользу ЖТ.
4. Верекей: АВ-диссоциация - нет (не ЖТ). Морфологические критерии по Велленсу (не ЖТ). aVR-критерий морфология qR - не ЖТ. Последний этап точно выполнить затрудняюсь, скорее Vi>Vt.
5. Таким образом, скорее ЖТ, чем не ЖТ. С учетом представленной диагностической концепции, отсутствия структурной патологии сердца, морфологии по типу БПВЛНПГ + БПНПГ, нельзя исключить фасцикулярную ЖТ.

Отличный анализ!