Цитата:
Сообщение от SEa_lab
Уважаемые коллеги, подскажите, стоит ли назначать Плавикс перед выполнением "гибридных вмешательств" на артериях нижних конечностей (стентирование подвздошных + бедренно-подколенный шунт, б/п шунт + БАП на голени и т/п). Наш опыт таких вмешательств небольшой, хирурги жалуются на большую кровопотерю. Существуют - ли на сегодня какие либо рекомендации по этому вопросу? Кто как предпочитает работать?
Тот-же вопрос по поводу реканализации протяженных окклюзий подвздошных артерий (слышал частное мнение, о неназначении плавкса в этих случаях из-за боязни фатального кровотечения при возможном разрыве артерии).
|
Кажется, никто не знает, а нужен ли плавикс вообще при реваскуляризации н/к. С другой стороны, очевидно, что ближайшие результаты всегда связаны с качеством самой операции. Поэтому, если есть возможность всегда добиваться оптимального ангиографического результата, нет поводов для беспокойства.
Если пациент не получал клопидогрель, мы ему дадим нагрузочную дозу в операционной после окончания своей работы. То же с гибридами. Если Вы гибрид толкуете широко (что на мой взгляд правильно), то плавикс можно спокойно назначить после открытого этапа. Не важно первый он или второй. Т.е. сегодня стентируете, например, подвздошную артерию, назначаете антикоагулянты, завтра делаете БПШ, после операции даете плавикс. Если Вы гибрид понимаете как одноэтапную процедуру, то еще проще, - даете плавикс после операции вечером в тот же день. Это наш опыт.
Риски кровотечений при подвздошных ангиопластиках не такие уж высокие. Я был свидетелем только двух за очень длительное время. В одном случае я проткнул проводником при реканализации. Очень быстро поставил спираль в канал. Во втором случае коллега делал дилятацию НПА баллоном 10мм. Разрыв очень быстро устранили графтом. Но если Вы считаете иначе, то спокойно назначайте плавикс после операции.