Дорогие коллеги. Может быть что-то упустил?
У пациента с критическими стенозами (не менее 80%Д) обеих позвоночных артерий имеет место двухуровневое, опять таки критическое, стенозирование первого сегмента правой ВСА. И это бы не так пугало если бы на грудной аортограмме была видна левая сонная артерия. У меня же сложилось впечатление, что имеет место окклюзия левой ОСА от устья.
В тоже время доктора уже выполнили ему стентирование эсцентричной бляшки правой ВСА (с чем нельзя не согласиться), однако в левом каротидном бассейне через ПСА заполняется только ПМА.
Если предположить, что пациента левая СМА заполняется через ЗСА, то было бы логично выполнить стентирование устья одной из позвоночных артерий.
А оставшийся стеноз правой ВСА, по-видимому, также придется армировать стентом с открытой ячейкой - уж больно высоко и неудобно он расположен для сосудистых хирургов.
После чего на фоне ДААТ и статинов пациента в плановом порядке отдать на АКШ через 6 месяцев.
|