Коллеги,хотелось бы реанимировать тему)
Пациент.на память возраст около 60 лет(уточню у врача ).
Краткий анамнез:
ИБС с 2005 года, в ФЦ г. Москвы выполнено стентирование ствола ЛКА и среднего сегмента ПМЖА (DES), БАП проксимального сегмента ПКА. После чего чувствовал себя хорошо, препараты не принимал.
Ухудшение с декабря 2013 года, когда стали рецидивировать ангинозные боли при обычной(уточню) ФН.
С 27.12.13 по 10.01.14 находился на стац лечении в ПСЦ с диагнозом: нестабильная стенокардия. После выписки через неделю снова рецидивировали боли. Препараты принимал (стандартная 5 комп.терапия ОКС).
20.01.14 длительный болевой синдром в сердце, 21.01.14 повторно госпитализирован в тот же ПСЦ с диагнозом: ОИМ с Q нижне-диафрагмальный с переходом на правый желудочек от 21.01.14.
07.02.14 переведен в РСЦ (обоснование перевода - частота повторных госпитализации в этом году(злой юмор)).
маркеры +
ЭХО-КС: КСО 55 мл,КДО 102 мл,ФВ Симп 46%,ФВ пр ж 50%,давление ЛА 27 мм рт ст,ги покинез боковой стенки ЛЖ.
ЭКГ от 05г:
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЭКГ от 07.02.14г:
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Выполнили КАГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
статика:
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ряд вопросов,по котором хотелось бы услышать альтернативное мнение:
В ПКА вообще что-то есть? Если все таки есть,то что? И вечный вопрос,что совсем этим делать(как вести)? Или вообще не ПКА?
остановились на тактике под руководством ишемии.
сейчас ОМТ и наблюдение.
в конткексте данного случая, часть пациентов с эффективным ТЛТ,которых мы берем от 3-24 на КАГ, имеют пограничные стенозы 50-60,иногда вообще ничего не видим кроме неровности контуров,а ехал в клинику с ОКС ПST.
Как поступать с
пограничными стенозами в ИСА после успешного ТЛТ?
Кто-то ищет признаки нестабильности этих поражений,но все это вещи весьма субьективные, как показывает практика.
Один видит нестабильную бляшку,другой не видит стеноза вообще.