[Beatl]

Уважаемые коллеги! Разрешите поздравить вас с праздником - Днём Защитника Отечества и пожелать вам всем всего того, что сами захотите.

Теперь по делу.
Может вы будете удивлены ( может и наоборот...) но эта история получила своеобразное продолжение.
22.02.2002, т.е. вчера, на моём дежурстве поступил мужчина 1952 г.р. с диагнозом Деструктивный холецистит. Перфоративная язва? Перитонит.
Из анамнеза : болеет около четырёх суток, когда впервые отметил боли в эпигастрии и правом подреберье. Ухудшение состояния около 1.5 суток, острое - проснулся под утро от боли в правом подреберье.
Осмотрен: общее состояние средней степени тяжести из-за выраженного болевого синдрома. Положение в постели вынужденное - на левом боку с поджатыми к животу ногами. Кожные покровы - бледные, сухие. Язык суховат, обложен у корня белым налётом. Дыхание ровное, около 17-18 дых.движ.в мин. Аускультативно - везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах. Сердце - тоны звучные, ритмичные, АД 180/110, PS 100'. Живот напряжён; в эпигастрии, правом подреберье, правой подвздошной области - доскообразный. Резко болезненный при пальпации во всех отделах. Лабораторные исследования : Эритр 4.8; Лейк: 11.4; СОЭ 10; Hb 146; ЦП 0.9 Э-1, П-12, С-72, Л-11, М-4; ОАМ- без патологии. Рентгенография брюшной полости обзорная стоя - большая вероятность перфорации полого органа : под правымкуполом диафрагмы участок просветления, напоминаюший "серп" воздуха и в области ворот печени "уровень" жидкости. Рентгенолог исключить свободный газ в брюшной полости на 100% не смог; помешала, также, высокая плотность снимка.
Учитывая клинику перитонита и данные дополнительных исследований принято решение о необходимости срочного оперативного вмешательства. Диагноз перед операцией Острый деструктивный холецистит? О.Аппендицит с подпечёночным расположением отроска? Прикрытая перфорация язвы желудка??
Операция: ход операции - типичная верхнесрединная лапаротомия, ревизия брюшной полости. При ревизии выявлено: Поверхность печени ( ребёрная), усеяна "узелками" белесоватой окраски, плотной (зернистой?) консистенции. Частота: 1-2 на 1-1.5 см.кв. Поверхность печени, в основном, покрыта тонким слоем фибрина, так же налёт фибрина на париетальной брюшине,и на петлях тощей кишки. В брюшной полости около 250 мл прозрачного серозного выпота. Поверхность ( стенки) желудка и кишечника не повреждены и даже не изменены. Тщательно проверяли т.к. возникло подозрение на микроперфорацию рыбной костью? ВСЁ! больше патологии не выявили.
Лично мне это сразу напомнило случай, описанный выше. На этот раз взята биопсия - край печени с "узелком". После операции: Эр 4.2; Hb 142 Ht45% Тромбоц-230 лейк 12.8 Э1 П-16 С-62 Л 16 М 5.СОЭ 14, К+ 4.5 Na+ 147, Глюкоза крови 4.6 Мочевина 7.7 Креатинин 134 Билирубин общий/непрямой 22/22, Протромбин 89, фибриноген 422, Ли-Уайт 8' Общий белок 68. АСТ 0.4 АЛТ 0.48 А-Амилаза 21.3
Какие будут предположения?