Добрый час!
Мальчик, 5 лет, 16кг, 115см.
25 ноября начался насморк, протекал легко, без температуры, прошёл за неделю, ничем не лечили.
Во вторник, 03.12, утром проснулся с заложенным носом, начался новый насморк, в обед начала повышаться температура, к вечеру поднялась до 38,5. Вызвали врача из неотложной помощи. Диагноз ОРВИ. Назначение: кагоцел, квикс, ринофлуимуцил, синупрет, фарингосепт. Из лечения - промывание носа квиксом. Ночью температура 40. Дали парацетомол, снизилась до 39.
В среду весь день, вечером и ночью температура 40, ребенок в постели, отказ от еды, пил мало. Появился гнойный конъюктивит. Снижали температуру утром и в обед до 39.
В четверг утром температура 38, начался водянистый стул с газами и слизью без крови, который продолжался весь день. В обед температура 40, вызвали врача из неотложной помощи, снизили температуру до 39 парацетомолом (время около 15:00). Приехал другой врач. Диагноз - кишечный грипп. Назначение: отпаивать регидроном и водой для предупреждения обезвоживания, кипферон, фуразолидон, линекс,глазные капли флоксал. Из лечения - регидрон, флоксал, обильное питьё. После ухода врача ребёнок уснул и проснулся с плачем, рассеянный взгляд, бессвязная речь. Температура была 37 (время около 17:00). Через несколько минут ребёнок пришёл в себя, успокоился, попросил поесть впервые за двое суток. Водянистый стул прекратился. Ребёнок стал активным, не капризным. В 21:00 температура 37,5, в 22:00 - температура 40,2. Дали парацетомол , всю ночь температура 39, сон спокойный.
В пятницу утром температура 38, выделения из носа стали густые и жёлтые, ребёнок стал жаловаться на периодические боли в правом боку, во время боли лежал на левом боку и подгибал колени. Сдали анализ крови и мочи. В 12:00 - температура 37, приходил участковый врач. Диагноз: ротавирус. Лечение: мирамистин, цитовир 3, энтерофурил. Из лечения - обильное питьё, квикс. Ребёнок активный, просил есть. В 15:30 - температура 39, в 16:00 - 40,2. При высокой температуре опять появились жалобы на правый бок. Ребёнок вялый, капризный. Водянистый стул в течение дня был один раз вечером. Вызвали врача из платной поликлиники. Диагноз по результатам осмотра и полученных анализов - грипп под вопросом, ИМВП под вопросом. По осмотру печень и селезёнка не увеличены. Лечение: изопринозин, супракс, флорин-форте, сдать анализ мочи по Нечипоренко, узи почек под вопросом. Из лечения парацетомол, изопринозин, супракс. Весь вечер ребёнок спал, иногда ненадолго просыпался капризный, температура 36.6, от еды отказался.
ОАК
Эритроциты 4.1
Гемоглобин 118
Гематокрит 34
МЦВ 81
МЧ 28.6
МЧЦ 35.2
Тромбоциты 306
МПВ 10.6
ПЦТ 0.32
ПДW 11.9
Лейкоциты 15.6
Нейтрофилы 10.57
Нейтрофилы % 67.8
Эозинофилы 0.01
Эозинофилы% 0.1
Базофилы 0.04
Базофилы% 0.3
Моноциты 2.31
Моноциты% 14.8
Лимфоциты 2.64
Лимфоциты% 17
СОЭ не указана из-за срочности анализа, будет известна завтра.
ОАМ
Цвет жёлтый
Прозрачность слабо-мутная
Относительная плотность >1.03
рН 5.5
Белок 0.2
Глюкоза не обнаружено
Билирубин не обнаружен
Уробилиноген 1
Кетоны 40
Нитриты не обнаружены
Эпителий плоский 0-1
Эпителий переходный отсутствует
Цилиндры гиалиновые 0-1
Цилиндры зернистые 5-8 скопления на слизи до 20
Эритроциты 1-2 изменённые
Лейкоциты 3-5
Слизь большое количество
Соли не обнаружены
Бактерии небольшое количество
Грибы не обнаружены
Вопросы:
1. Правильно ли поставлен диагноз грипп и бак.инфекция (по анализу крови).
2. Правильно ли назначено лечение, нужно ли принимать АБ.
3. Почему ребёнок переносит данную инфекцию в такой тяжёлой форме ( у младшего сына на ГВ лёгкий насморк и коньюктевит, взрослые не болели). Может ли это быть следствием ослабленного иммунитета после перенесённого месяц назад бронхита с АБ, либо возможны какие-то другие причины.
Заранее спасибо, очень ждём ответа.