Добрый день. У меня вопрос такого плана.
Маме 71 год, перенесла нижний Q-ИМ 17/05/2006, имеет постинфарктный кардиосклероз, ГБ 3 ст. В анамнезе ОИМ Q-не образующий от 2001 года (перенесла на ногах, за 1 ночь состояние тогда нормализовалось), далее через 3 месяца последовала стенокардия нагрузки с перехватами за грудиной(около 3 месяцев) и неожиданный острый ишемический инсульт с последующим хорошим восстановлением, при котором не было никаких параличей, исчезла стенокардия и оставалась лишь небольшая гипертония, 155/79/67 в среднем, однако в 2005 году начиная с ноября начала вновь испытывать стенокардию нагрузки, появилась одышка, давление: 170-240/70-86(диастола всегда в норме!) плохо купируемое престариумом и иными B-блокаторами, за 2 недели до ИМ все вдруг относительно нормализовалось, 154/67-70, затем внезапно, на фоне полного здоровья последовал ИМ, без болей за грудиной(только сильные боли в спине) и без тяжелой гипертонии (179/93/103) что удалось купировать в домашних условиях небилетом + престариумом +нитроглицерином до 146/63/56(но не удалось снять боли в спине и перехваты в горле, ей хотелось дышать через свитер и сидя, лежать она не могла) и с трудом уговорить маму согласиться лечь в машину платной СП, до которой она вышла пешком и спустя 4 часа от инфаркта ей начали вводить гепарин и проводить иные мероприятия, после чего доставили в кардиореанимацию с предварительным DS: ОИМ без зубца Q . Там купировали боли, через 3 дня она встала, давление почти всегда в норме, 130-140/66-72, пульс 61-63, пару раз скакало до 160, но не более того. Предложили поехать в ЦЭЛТ на коронарографию и еще некоторые дополнительные исследования, поехали 23 мая. Вот результаты:
Коронарография: Правый тип кровоснабжения сердца, ствол ЛКА критически сужен на бифуркации, критическое бифуркационное поражение ПМЖА, гемодинамически значимый стеноз диагональной артерии. Субокклюзия ЗБВ ОА, множественные гемодинамические значимые сужения ОА. ПКА диффузно изменена на протяжении, множественные гемодинамически значимые поражения, критическое сужение в средней порции артерии.
Резюме: проведенная коронарография выявила многососудистое поражение коронарного русла, при котором показана реваскуляризация миокарда: возможно выполнение ангиопластики и эндопротезирования коронарных артерий с установкой 8 стентов или АКШ.
Насколько мне известно, установка стентов очень часто вызывает рестеноз и необходимость повторной ЧКАП, в принципе это может продолжаться до бесконечности и в итоге потянуть на сумму около
50 000 евро
Также мне известен нехороший прогноз по поводу внезапного ОИМ в период от 2 до 4 недель от установки одного(!)стента, а тут их восемь
АКШ? Оно потянет в принципе на тот же четвертак, что и стентирование, вопрос не в деньгах, а в том, перенесет ли эту операцию 71 летняя женщина с инсультом в анамнезе, хотя одно светило лично взялось это выполнять, и утверждает, что можно обойтись 2 (двумя!) шунтами и в целом прогноз удовлетворительный. Ну понятно, лет 10 кое-какой жизни и вероятная пересадка сердца уже не у нас, а в Германии (читали? наверно догадались о ком я говорю). В целом, грамотность и способности как врачей ЦЭЛТ, так и упомянутого (намеком) врача никаких сомнений не вызывают, каждая из сторон предлагает ту методику, которую освоила и более менее имеет по ней удовлетворительные результаты. Но это м.б. у меня не вызывает, т.к. я не из среды кардиологов, хотелось бы услышать иные мнения, можно в приват или на мыло, по удовлетворительности или неудовлетворительности той и другой операции. Не это главное.
Главное сомнение вызывает то, что пока я имею живую, рвущуюся на работу (даже вот так) маму, а после могу иметь инвалида -"овоща", которому неинтересно жить
Я понимаю, что делать что-то надо, что реинфаркт вероятен на 70-80 процентов, но не понимаю- что именно нужно делать. Может быть есть какие-то еще способы, какие-то клиники, где в пределах 25 тысяч евро предложат что-то более обнадеживающее? Прошу совета. Если нужны результаты дополнительных обследований, то могу прикрепить в виде отсканированных копий. Ничего там серьезного нет. Разве что удивляет ФВ - 65% по данным УЗИ сердца и признаки (видимо имевшегося когда-то в молодости) хронического аутоимунного тиреоидита, ныне плавно перетекшего в гипотиреоз ( по данным УЗИ щитовидной железы). Короче, почти все в норме, а с сердцем - беда. Посоветуйте, что предпринять.