Моей маме 76 лет, вес 106кг, рост 158см.Она не умеет пользоваться компьютером, поэтому я прошу совета от ее имени.
Болезни: Атеросклероз аорты, кальциноз клапанного аппарата, стенокардия напряжения ФК 3, ИБС, ХСН 4 ФК, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, артериальная гипертензия III ст, риск 4, сахарный диабет 2 типа(глюкоза 6,68), подагра, 2-х сторонний гоноартроз. А так же тромбоцитопеническая пурпура, ожирение 2 степени, жировой гепатоз, хронический холицесто-панкреотит, паранхиматозные кисты почек, хронический пиелонефрит, ХПН 0-1.
ЭХОКГ годовой давности: Левый желудочек: КДР-6,3, КСР-4,7, КДО- 203, КСО-103, УО-100, ФВ-49%, ФУ-25%, Тмжп-1,4, Тзслж-1,4. структура миокарда диффузно-неоднородна. зон гипо-а и дискинизии не выявлено. Левое предсердие-5, правый желудочек 2,6. правое предсердие -4,8х5,7, увеличено, Тспж-0,4. Аорта уплотнена, гипокинетична, просвет ее на уровне клапана- 3,3см. Включения кальция в аортальном фиброзном кольце. Аортальные полулуния уплотнены, с включениями кальция, подвижны, раскрытие -1,7см. Митральный клапан: створки уплотнены, подвижны, движение противофазное. включения кальция в митральном фиброзном кольце. Трикуспидальный клапан: створки уплотнены, движение правильное. Свол ЛА не расширен. Признаки легочной гипертензии РСДПЖ-46мм рт. ст. Перикард не изменен. Межжелудочковая и межпредсердная перегородки прослеживаются на всем протяжении. Митральная регургитация 2ст, трикуспидальная регургитация 2ст, пульмональная 1ст.
В октябре 2012г .упал пульс до 38 ударов в минуту. Врач со скорой поставил диагноз "слабость синусового узла".В больнице определили : синусовая брадикардия, ритм АВ соединения(медикаментозный генез), ставили капельницы с поляризующей смесью, лазикс в в кап. Вит С в/м, эуфиллин,алодипин, кардикет, перендоприл, верошпирон, фуросемад, арифон-R, запретили принимать кордарон(мама его принимала много лет),конкор. С пульсом 87 выписали из больницы. Холтер рекомендовали сделать амбулаторно( к сожалению маме не дойти до поликлиники и из-за сердца, и из-за ног). Назначили: периндоприл 4 мг 1 р/д, кардикет 40 мг 1 р/д, фуросемад 20 мг 1 р/д, верошпирон 25 мг 1р/д, амлодипин 5 мг 1 р/д.
На данный момент мама принимает аллопуринол 100, фуросемид 20, конкор 2,5(без рекомендации врача), кардикет 20, верошпирон 50, энап 10. Энап пытались увеличить до 20 в день, но давление днем падает до 100(однажды 96). С апреля месяца мы заметили ухудшения состояния: слабость, прогрессия усталости:через 2 часа после подъема, наступает слабость, усталость. Она ложиться. Не спит, час лежит. Потом сидя читает или вяжет, усталость при этом не проходит. В 18-19 часов ложиться немного спит. В 19-20 просыпается, сидит до 22-23. Бывает целый день лежит. Иногда целый день чувствует себя не плохо(ложиться один раз).Пульс от 68 до 78. Верхнее давление от 100 до 139.
1.Насколько адекватно лечение(дозы препаратов)?
2.Необходимо ли и возможно увеличение дозы энапа?
3.Можно ли принимать конкор и какова доза?
4.Возможно, ли что либо предпринять для улучшения состояния мамы: уменьшить прогрессирования усталости?
5.Отсутствие кордарона уже 8 месяцев, после долгих лет применения чем грозит? И чем его можно заменить?
6.Когда мама чувствовала себя неплохо добрались до зубного врача, ей надо удалять кисту(назначено на среду).ХСН 4ФК является противопоказанием к применению лидокаина. Как быть в этом случае?
Заранее благодарна за ответы.