Показать сообщение отдельно
  #27  
Старый 30.06.2013, 08:59
Аватар для ostroumov
ostroumov ostroumov вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 26.04.2006
Город: Москва
Сообщений: 407
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 29 раз(а) за 28 сообщений
ostroumov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеostroumov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеostroumov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеostroumov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Gilarov Посмотреть сообщение
А на многие вопросы, уважаемый Евгений Николаевич, даны отвты в ОАТ. Но помимо просто эхо есть и стрессэхо....
Вот оказывается как все просто.
Но почему-то не все согласны с тем, что все так просто
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
(цитирую) avtandil
Артемий, честно говоря, ожидал этот комментарий. Кардиологи часто приводят исследования как ОАТ, так и ТОАТ как доказательства отсутствия преимущества реканализации окклюзии. Но во первых, эти иследования к хроническим окклюзиям отношения не имеют, так как хронические окклюзии по определению считаются окклюзии давностью 3 месяца и более, тогда как в ОАТ включались окклюзии до 28 дней. Соответственно, большая разница в степени развития коллатералей, состояния миокарда в зоне окклюзии и т.д. Кстати, в ОАТ и ТОАТ нет данных как о состоянии и степени развития коллатералей, так и состояния миокарда (кроме маленькой подгруппы где-то 20 пациентов, которым была выполнена сцинтиграфия и кстати, где была доказано увеличение перфузии у этой подгруппы после реканализации). Так что, ОАТ отношения к хроническим окклюзиям не имеет. Я приведу несколько фактов evidence, с разными уровнями достоверности (где регистр, где рандомизированные исс-я, где моноцентровые отдельные исследования).
Итак, evidence впользу "электрической" стабилизации миокарда, несмотря на состояние миокарда в зоне окклюзии:
1. при ОИМ передней локализации, осложненной аневризмой стенки ЛЖ, но с открытой ПМЖА только у 8% пациентов возникали тахиаритмий в отдаленном периоде, по сравнению с 88% пациентов с сохранением окклюзий ПМЖА.
Sager PT et al. J Am Coll Cardiol Jul 1988; 12(1): pp. 19-24.
2. Через год после начала наблюдения у 73% пациентов с реканализированной артерией не наблюдались артимий, потребовавшие автоматического включения дефибриллятора, НО с сохраняющейся окклюзией коронарной артерий у 41% пациентов (р<0.0012) возникли жизненно-опасные аритмии с автоматическим включением кардиовертора-дефибриллятора.
Horvitz LL et al. Circulation, 1992; 86(suppl.I): p. I-315.
3. частота возникновения поздних потенциалов (рисунок во вложении).
Еще evidence впользу улучшения выживаемости и уменьшения частоты поздних АКШ после успешной реканализации окклюзии в сравнении с неудачной (остающейся) окклюзией (все соответствуюшие рисунки во вложении).


Извините, что не все процитировал, там еще масса замечательных таблиц... Кому это интересно...
Ответить с цитированием