И все-таки вопрос шунтабельности того или иного коронарного сосуда в очень большой степени определяется травматичностью доступа, особенно повтровного. Поэтому принцип шунтирования максимального количества ангиографически значимых стенозов у ССХ преобладает над принципом их клинической значимости (имеется ввиду ишемия данной области по данным неинвазивных тестов), ведь ФК стенокардии может обеспечивать лишь одна субоклюзия из трехсосудистого поражения. Конечно, шунтировать рубцы бессмысленно, но здесь и не идет речь о рубце в передней стенке.
И пусть клиническая ситуация не совсем та, что описана в гайдах. Тем не менее наличие ХТО, а особенно ПМЖА влияет на прогноз жизни. Тем более, что LIMA-LAD считается золотым стандартом для проксимального поражения LAD.
ИМХО, нужно было шунтивать.
|