[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
То на, что обратила внимания - изменения, которые были внесены в рекомендации по ведению артериальной гипертензии ESH 2013, по сравнению с рекомендациями 2007 года и пересмотром 2009 года, представленные сегодня:
1) Изменена стратификация риска
2) Произведена попытка увязать стратификацию СС риска на базе АД с общепринятой оценкой общего риска
3) Подчеркнута роль внеофисного измерения АД, объединяющего суточное мониторирование АД и домашнее измерение АД, определены и обновлены показания к их применению
4) Четко выделены рутинные и дополнительные тесты, в частности, фундоскопия более не показана пациентам 1-2 степени повышения АД без сахарного диабета, за исключением молодых
5) У пожилых пациентов антигипертензивная терапия абсолютно показана при систолическом АД > 160 мм рт ст, и может рассматриваться, по крайней мере у лиц старше 80 лет при САД 140-159 при условии хорошей переносимости.
6) Целевое САД менее 140 мм рт ст показано пациентам с низким и умеренным СС риском, пациентам с сахарным диабетом, ИБС, с инсультом или ТИА в анамнезе, хроническим заболеванием почек
7) Целевое ДАД меньше 90 мм рт ст показано всем, кроме пациентов с сахарным диабетом, для которых показано снижение менее 85 мм рт ст, тем не менее считается, что безопасное и хорошо переносимое ДАД находится между 85 и 80 мм рт ст
8) Присутствуют два уровня доказательности в разделе модификация образа жизни (1 - относительно эффекта на АД и профиля СС риска; 2 – базирующийся на исследованиях исходов)
9) Все пять классов антигипертензивных препаратов остались на месте без выделения препаратов 1, 2 и тд линий, с указанием состояний, когда может предпочитаться тот или иной класс
10) Сартаны в комбинации с ингибиторами АПФ не показаны, остальные комбинации могут применяться, но предпочитать нужно те, для которых есть позитивная доказательная база (предпочтительные зеленой непрерывной линией, зеленая прерывистая линия – полезные, но с определенными ограничениями, черная прерывистая линия – возможно использование, но недостаточно изучены, красная – не рекомендованы)
11) Прописаны стратегии для гипертонии белого халата и маскированной гипертензии
12) У пациентов с сахарным диабетом рекомендованы и могут использоваться все классы антигипертензивных препаратов, но предпочтительны ингибиторы РААС
13) У пациентов с хроническим заболеванием почек противопоказаны антагонисты альдостерона, особенно с комбинации с ингибиторами РААС
14) Не рекомендовано снижение АД в течение 1 недели после инсульта, независимо от его уровня, хотя при очень высоком уровне АД можно исходить из своего клинического решения
15) В случае неэффективности лекарственной терапии может рассматриваться инвазивные процедуры как ренальная денервация и стимуляция баро-рецепторов, но только в случае проведения опытными операторами и при установлении диагноза и наблюдении в гипертензиологическом центре, и только у пациентов с инстинной резистентной АГ - САД от 160 и выше или ДАД от 110 и выше, при подтвержденном повышении АД при суточном мониторировании АД
16) Может рассматриваться назначение аспирина у пациентов с АГ и высоким СС риском или сниженной почечной функции при условии хорошего контроля АД
17) Приведена чувствительность к изменениям пораженных органов мишеней, вызванная терапией, время, необходимое для изменений и их прогностическая ценность
18) Приведены меры по увеличению приверженности пациентов к лечению
|