Это очень интересный вопрос, действительно.
В среде акушеров старой школы распространено мнение, что "атенолол - это классика для беременных и кормящих". Про беременных мы опустим, хотя не надо его беременным, это категория D, которой немногие гипотензивные удостоены, а с кормящими вот - в молоке он создает концентрации, от полутора до шести раз (по другим данным - в четыре раза) превышающие концентрацию его в крови матери, как нам сообщает FDA. Зарегистрирован один случай по-видимому токсического влияния на ребенка, чья мать получала 50 мг два раза в день. По подсчетам этого автора ребенок получил 9% материнской дозы. Предлагается мониторить на предмет брадикардии и гипогликемии.
По метопрололу - EMA считает его совместимым с грудным вскармливанием, хотя полный их обзор по препарату не поднимала, FDA напоминает, что он тоже неплохо концентрируется в молоке - в 3.6 раза концентрация выше, чем в материнской плазме, что сравнимо в общем-то с атенололом. Ребенок, выпивающий 75 примерно г молока за кормление - на пике концентрации в крови матери - получит максимум 0.05 мг. НПР у детишек зарегистрировано не было.
Предлагают мониторить.
По пропранололу плохих данных не дают ни EMA, ни FDA, просто предлагают наблюдать на предмет брадиаритмий.
Ну и метилдопа - EMA считает хорошим, FDA сообщает Limited data from four nursing women who were taking methyldopa 750 to 2,000 mg per day revealed milk concentrations ranging from 0.1 to 0.9 mcg per mL и тоже считает достаточно безопасным.
В целом для женщин на грудном вскармливании рекомендуется же отдавать преимущество, по понятным причинам
- водорастворимым, а не жирорастворимым
- высокомолекулярным перед низкомолекулярными
- с минимальным периодом полувыведения
- с низким соотношением молоко/плазма - менее единицы. Бета-блокеров таких нет. Минимальное - 1.5 у пропранолола, засим лично я не ebm-но выбираю именно его из этой группы для кормящих, но не для беременных - см данные о нем EMA. У беременных как раз метопролол.
- препаратам с, как это сказать по-рюски... коротким периодом достижения максимальной плазменной концентрации (T max который)
- с большей способностью связываться с белками плазмы
- с более низкой биодоступностью
- с меньшим объемом распределения
- образующий в большей степени ионизированную, чем неионизированную форму
Но! - надо помнить, что бывают и индивидуальные варианты, когда, казалось бы, "хороший" препарат ведет себя не ах.
Про ингибиторы АПФ -
FDA говорит, что каптоприл идет в молоко в незначительных концентрациях, но данных маловато. Зато эти женщины получали по 300 мг в сутки, то есть видимо действительно плохо идет. EMA считает совместимым с грудным вскармливанием.
Эналаприл - FDA деликатно сообщает, что производитель предлагает в каждом конкретном случае решать надо ли продолжать кормить, других данных не сообщает а EMA про ренитек говорит, что с грудным вскармливанием совместим.
Про свой не-EBM-ный опыт могу сказать, что если в беременность хорошо себя показал допегит, можно, не мудрствуя лукаво, его и оставить. Если же в беременность лучше работал бета-блокатор (метопролол), его удобно заменять на бета-блокатор же (пропранолол).
С ингибиторами АПФ не экспериментировала, все ж таки данных маловато, пока этих двух хватало.
Хочется сказать большое спасибо Tihoma за ценную ссылку про "как читать инструкции к препаратам" - про кормящих.
Порекомендовать хочется две книги - сама собираюсь купить, на Амазоне есть, в интернетах есть в виде гуглокниги, в пдф-ках тыреных - не самые последние издания, но даже они могут быть очень и очень полезны.
Бриггс - Drugs in pregnancy and lactation A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk
Шефер - Drugs During Pregnancy and Lactation: Treatment Options and Risk Assessment
Во второй суперски дана матчасть по эмбриотоксичности и фетотоксичности.
Буду покупать на Амазоне себе, возможно - начальству, если кому-нибудь еще надо - присоединяйтесь) Свежий Бриггс (2011) - 120 долларов, Шефер (2007) - от 70 до 120.
В 2010 Шефера издали на русском, не знаю, сократив или нет, у меня к тому времени был английский уже, не видела, в руках не держала. От 900 р до полутора тысяч (на озоне сталбыть) он стоит. Если не сократили - хорошая книжка. Хотя, повторюсь, можно бесплатно где-нибудь скачать пдф-ку на английском.