Думаю, в данной ситуации подтверждать лабораторно вторичную надпочечниковую недостаточность не требуется. Если Вы выполните исследование суточной экскреции кортизола с мочой, то возможны следующие варианты:
- РИА и ELISA, используемые в большинстве отечественных лабораторий, могут давать перекрестную реакцию с другими ГКС или метаболитами кортизола. Если мы оцениваем кортизол суточной мочи на фоне приёма метипреда, то показатель будет искусственно завышен. В такой ситуации для анализа можно использовать только жидкостную хроматографию и тандем-масс-спектрометрию, которые, например, у нас в городе не проводятся для кортизола сут. мочи.
- у пациентки имеется более или менее выраженный синдром мальабсорбции (НЯК), стресс, болевой синдром - это факторы, увеличивающие уровень кортизола, поэтому вряд ли Вы увидите низкий его уровень лабораторно
Клинически наблюдается картина вторичной надпочечниковой недостаточности, причина известна. Думаю, если в настоящий момент удовлетворительное самочувствие, можно оставить 1/2 таб метипреда и не торопиться снижать дозу. Собственная продукция кортизола эквивалентна 1-1.5 таб, поэтому 1/2 таб Вы отменить всегда успеете. Хорошо бы решить, как сейчас с кальцием крови и креатинином и добавлять к лечению препараты кальция, витамина D и, м.б., бисфосфонаты. В идеале исследовать фосфаты сыворотки, 25(ОН)D (хотя его дефицит так же очевиден, как НН). ТТГ определяли? Переломы всё-таки имеются по данным МРТ?
|