лавочку закрывать пока рановато - результаты данного исследования будут очень важны практическим врачам США для принятия решения о переводе с варфарина на дабигатран, если таковая необходимость возникнет. Результаты данного исследования очень предварительны и имеют множество подводных камней, которых не разглядеть при беглом сравнении:
1. данные из США, где 2 из трех пациентов на варфарине находятся стабильно в диапазоне МНО 2-3 (полагаю, что в антикоаг. клинике, аффиллированной с Alere Inc., что занимается прицельно вопросами улучшения варфарин-мониторинга, данный показатель может быть и 3 из 4 или даже выше), а для этой группы эффективность варфарина была равнозначна большой дозе дабигатрана при лучшей переносимости;
2. пациенты УЖЕ находились на стабильной антикоаг. дозе варфарина, а значит те, кто плохо переносит варфарин или не может его принимать или неудается удержать в тер. диапазоне, априори исключены, естественно у таких пациентов может быть или ретромбоз или кровотечение; при переводе на дабигатран как и следовало ожидать у кого-то проявилась ЖКТ непереносимость, а уже известные факторы как преклонный возраст или невысокий вес (у женщин) стали главной причиной повышенной кровоточивости на дабигатране;
3. неприятным открытием стали обнаруженные факты тромбообразования на дабигатране, что могло быть следствием недо-антикоагуляции в начале терапии или вследствие пропуска приема таблетки, скорее всего следствием того, что селективное угнетение тромбина не всегда оптимально для предотвращения тромбообразования.
|