Мысли психиатра на заданную тему, без претензий на оригинальность
1. Сомнительно для последствий травмы развитие симптоматики на 3-4 сутки. Отсроченная очаговая симптоматика при ЧМТ манифестирует к концу 1-х суток (обычно).
2. Непонятно отсутствие крови в ликрове, на основании чего говорить об субарахноидальном кровоизлиянии на мой взгляд уже нельзя (я уж не говорю о том, что только слева).
3. Цитоз в ликворе, «воспалительные» изменения в клиническом анализе крови, температура, относительно медленное развитие очаговой симптоматики, отрицательный результат посева (а проверяли ли они на tbc? – там очень характерное именение ликвора) больше говорят о базальном лептоменингите, скорее вирусной этиологии. Тем более отсутствие тяжелых последствий и быстрое «разрешение» часто наблюдается при лептоменингитах и менингоэнцефалитах, вызванных энтеровирусными штаммами.
4. Хотелось бы знать более подробно предшествующий госпитализации анамнез: наличие соматической патологии, особенно инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, сколько он пролежал после травмы без сознания, были ли явления переохлаждения. Были ли явления брадикардии на момент госпитализации и в течение первых суток?
5. Хотелось бы знать подробнее ДИНАМИКУ психического статуса, а именно: степень оглушенности сознания, последовательность речи (мышления), доступность контакту, и критические функции оценки своего состояния.
6. Что б говорить об РС желательно было бы уточнить координационные пробы и проприоцептивную чувствительность, а учитывая возраст корректнее бы было говорить о РЭМ.
С ув., Виталий
|