Ув. L-S. В Ваших теоретических выкладках по поводу лечения сердечной недостаточности инфузионной терапией на основе кривой Франка-Старлинга, кроется принципиальная ошибка. Дело в том, что данная кривая описана для интактного сердца. И Ваши рекомендации больше подходят для лечения гиповолемических вариантов шока, когда действительно, при инфузионной терапии мы получаем рост давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА - эквивалент преднагрузки левого желудочка), и соответствующий рост ударного объема сердца (УО). В случае же сердечной недостаточности, когда речь идет о сниженной сократимости миокарда, угол наклона кривой Ф-С резко снижен. И поэтому, при проведении инфузионной терапии в данной ситуации, Вы получите при быстром нарастании ДЗЛА (которое кроме того еще и является эквивалентом гидростатического давления в легочных капиллярах) неадекватно малый прирост УО, а клинически Вы это увидите в виде развития или прогрессирования отека легких). Ну и так уж, к Вашему теоретическому подходу к лечению СН на основе кривой Ф-С: В терапии сердечной недостаточности главными препаратами являются, как известно, диуретики и кардиотоники. Их влияние на основе упоминаемой Вами кривой проявляется в следующем: диуретики позволяют вывести работу сердца на нижние отрезки кривой Ф-С (снижение ДЗЛА без роста УО), а кардиотоники позволяют увеличить угол наклона кривой Ф-С, и тем самым получить рост УО при тех же значениях ДЗЛА.
Кроме того, не согласен с Вами по поводу "незначимости" диастолической гипертензии. Изменения структуры сосудистой стенки (гиалиноз...атеросклероз) происходят именно под воздействием высоких диастолических цифр, что в последующем и приводит к развитию осложнений гипертонической болезни (ОНМК, инфаркты миокарда и нефропатии).
|